Standard undersøgelsen består af en vurdering af almen tilstand, samt en undersøgelse af øre, næse, mund, hals, samt en fiberskopi og nogle gange evt UL scanning.
Se journal formuleringen, under Standard ØNH journal.
Video på svensk som viser en standard ØNH undersøgelse lavet af Center of Assessment in Medical Education (CAME):
Overblik
Almen tilstand: God, dårlig eller middel. Er patient rolig eller grådlabil. Er respirationen fri og rolig eller er der stridør. Naturlig, nasal eller kartoffel stemme.
Cavum oris et fauces: Pt skal gabe godt op. Vurdere om der er trismus (ca 2 fingersbredde). Trismus < 4 cm (ofte <2 cm). Derefter vurdere Frit manns score, dvs hvad man kan se når patienten gaber op med tungen i munden (mallampati score er hvordan munden ser ud, med tungen ude af munden ved opgab).
Derefter inspicere uvula, ganebuerne og mandlerne ved hjælp af en mundspatel. Hvad er tonsilhypertrofien.
Efterfølgende brug mundspatlen, til at vurdere tungen, inklusiv siderne ved molarene, samt under tungen.
Palpere derefter mundbunden, kinderne, tunge basis og tonsillerne obs hårdhed/tumor.
Til sidst, kan man hvis relevant, prøve at “malke” spytkirtlerne. Man kan se der kommer lidt spyt ud fra kirtlen i munden, ved tryk udefra.
Standard undersøgelses udstyr
- Næsespekel
- Øretragt
- Tungespatel i metal
Øre: Inspicere først yder del af øret omkring auriklen (retroaurikulære område) og aurikulært, er det rødme, varme eller hævelse? Inspicer derefter øregangen med et otoskop eller et otomikroskop. Er der frit indblik til trh, er øregangshuden normal, er det meget cerumen. Hvordan ser trh. ud, er der de normale kendinge.
- Når man otoskopere er det en god ide at holde håndtaget på skopet op af, da dette giver bedre plads til undersøgelsen, samt bedre kontrol af skopet ved undersøgelse af børn
- Når man otomikroskopere er det en god ide at holde tragten med de første 3 finger, og bruge 3. finger til at trække ned i concha, og 1. og 2. finger til at støtte tragten. Den anden hånd bruges til at bemande mikroskopet.
- Nedenfor er der et 3 billeder
- 1. billede er af øretanatomi, inklusiv nerverne og hvor man kan ligge ørebloks.
- 2. billede er venstre trommehinde på en siddende patient, med vanlige kendinge og de 4 kvadranter.
- Kvadranterne kan også opdeles som: Øvre forreste kvadrant, nedre forreste kvadrant, nedre bagerste kvadrant og øvre bagerste kvadrant.
Standard undersøgelsesudstyr til øret
- Øretragt som kan fåes i forskellige størrelser
- Øresug
- Grøn – Det største. Bruges typisk i den yderste 1/3 af øregangen.
- Hvid – Det mellemste. Bruges typisk i den midterste 1/3 af øregangen.
- Brun – Det mindste. Bruges i tæt relation til trh.
Næsen: Undersøg med et næsespekel, hvor der foretages anterior rhinoskopi. Se efter septum deviation, slimhinde forandringer/farver, blødning/koagler. Hypertrofi af concha.
Kan evt vurderes med rigid 0* optik efter detumesering, hvor strukturerne kan vurderes bedre inklusiv udførselsgange fra bihulerne obs sekret.
Her ses de forskellige udførselsgange:
Standard undersøgelsesudstyr til næsen
- Næse sug
- Vinklet pincet
- Næsespekel
- Mundspatel
- Detumeserende pats (der kommes detumeserende oven på disse)
Hals: Palpere halsens lymfeknuder occipitalt, aurikulært, submandibulært, langs SCM og klavikulært. Er der nogle palperbar lymfeknuder? Hvor store er de og er de frit forskydelige? Sår? Se og palpere efter andre udfyldninger fx ved spytkirtlerne (parotis, sublingualis, submandibularis som kan ses på billedet nedenunder). Palpere larynx obs strepitus, knogleudspring eller krepitationer.
Fiberskopi/fleksibel laryngoskopi: Føres ind igennem det næsebor, hvor der er bedst plads (vurderet ved anterior rhinoskopi). God ide at starte med at støtte skopet i toppen af vestibulum nasi. Derefter føres skopet ind og man prøver at holde sig mellem concha inferior og næsegulvet, UDEN at ramme septum. Hvis der er snævre palds forhold kan man skubbe til concha inferior. Dette gør ikke ondt på patienten
- Lejre patienten rigtigt – Få patienten til at sidde oprejst og skubbe hovedet frem som en skildpadde. Trække vejret, stille og roligt igennem næsen og holde munden lukket.
- Hvis skopet dukket, når man er i svælget, kan man bede patienten om at synke eller man kan forsigtigt duppe skoppet på bagvæggen.
Standard ØNH undersøgelse udarbejdet af Munksgaard
Videomateriale | Lærebog i øre-næse-hals-sygdomme
Fiberskopi/fleksibel laryngoskopi udført af Fauquier ENT:
Basal Øre, næse, hals 