Basal Øre, næse, hals

Relevante links:

• Suturfjernelse (Regio Nordjylland)
• – (Aarhus Universitetshospital)
• – (Regionshospitalet Gødstrup)

Hvornår ses disse patienter Ses ofte på akutstuen eller i vagten efter traume mod ansigtet. Man skal helst sy en flænge hurtigst muligt, men den kan syes op til 24 timer efter traumet.2 Syg altid børn eller store skader hurtigst muligt. Hvad er suturering Suturering er at sy en flænge.

Visitering af læsioner i hoved- og halsområdet

Hvad skal man gøre, når man bliver ringet op med en flænge ELLER skal sy en flænge:

1. Vurder såret/flængen evt med en sygeplejerske
2. Lig noget lokalbedøvelse Lidokain +/- adrenalin og/eller Latgel
   • Ved børn evt Latgel +/- ketamin næsespray (man kan give 1 pust efter vægt med 15 min mellemrum)
3. Rengøre såret grundigt med Nacl (Flaske med Nacl fra afdelingen + grønt øresug) og fjern nekrotisk væv
4. Planlæg din suturering
   • Få alae nasi til at passe bedst muligt, hvis beskadigt, da dette ikke heler pænt hvis det er syet skævt
   • Være obs på vermillion border, da 1 mm gør en kæmpe optisk forksel. Tegn border op med en tuds, inden bedøvelse. Der efter start suturering her og i den anden ende
   • Være obs på øre helix kanter skal matches bedst muligt
   • Sy altid enderne først og så ind mod midten
5. Skift til sterile handsker og sy derefter flængen.
   • Dub med en krølle eller ligne undervejs ved blødning
   • Der findes resorberbar (Vicryl/Novosyn) og ikke resorberbar (Dafilon) tråd, i forskellige størrelser.
6. Valg af sutur materiale. Generelle forslag til sutur:
   • Vicryl og Monosyn er resorberbar dvs de opløser sig selv
   • Dafilon skal fjernes igen
   • ALTID Dafilon øverst ved traumatiske sår og med enkelt sutur.

Lokation	Sutur materiale
Ansigt udevendigt (hud/epidermis, dermis)	Dafilon 5-0
Slimhinde/mucosa inklusiv vermillion border	Vicryl Rapid 5-0
Øre blottede brusk	Monosyn 5-0/Vicryl 5-0 eller 4-0
Øre	Dafilon 5-0
M. orbicularis	Vicryl 3-0
Subcutis	Vicryl 5-0
Tunge	Vicryl 4-0 barn Vicryl 3-0 voksen
På skalpen (plastik kirurgerne)	Dafilon 3-0
Hud på OP	Biosyn 5-0

7. Hvornår skal man fjerne suturene igen?¹

• Ansigt: 5. – 7. dag (korter tid i slimhinde/hos børn og mindre læsioner)
  • Ved suturering med vicryl, laves kontrol efter 5-7 dage
  • I tungen obs at ender på enkelt suturerende skal være 1 cm lang, da de kan binde sig selv op
  • Læbe – altid Vicryl, da Dafilon stikker
• Øre: 7.-10. dag. Ved store læsioner 10. dag.
• Hals og hovedbund: 7. dag
• Generelt forlænges med 2 dage hvis patienten¹
  • Har diabetes mellitus
  • Er opereret i samme cikatrice indenfor 5 år
  • Har fået binyrebarkhormon >3uger
  • Ved svær adipositas
  • Ved subkutane hæmatomer

8. Hvem skal have antibiotika: Dicloxacillin 1 g x 4, 30 stk.

• Gennemgående flænge med involvering af mundhulen
• Flænge i øret med brusk blottelse
• Beskidte sår fx kontakt til asfalt

Ilustrativ tegning til at syg en flænge i læben (tegnet af Læge Hamza Abraham Mughal)

Sutur

Der findes mange forskellige sutur typer. Typer sutur man gerne skal kunne som ØNH er:

• Enkelt sutur – kan man komme langt med i vagten
• Fortløbende sutur
• Inverteret sutur – giver det flotteste resultat
• Intrakutan sutur

Beskrivelse af flænge

• Brug de anatomiske pejlemærker fx mandiblen, zygomaticus, øjene, vermillion border, samt tænderne.
• Længde og dybe af flængen
• Gennemgående læsion eller ej
• Er parotis udførselsgangen involveret (sidder i overmunden svarende til 1. molar)
• Er tandnerverne involveret
• Er facialis intakt? Tjek med kranieundersøgelse med smil med tænder, rynk med pande, puste kinder op,knibe med øjnene, spidse munden
• Profylaktisk antibiotika? I region nord er det Dicloxacillin 1 g x 4 i 4 dage (30 stk)

Suturering i øret

• Flænge i ydre øre, fx helix – kosmetisk bedst muligt ved at matche kanter
• Ved smaskede/våd øregang eller øregangsfraktur skal der ligges HT meche og kontrol om 14 dage. Reponer fraktur.
• Hvis der er et par mm blotted brusk, skal man lade det være og “bare” ligge en stritøre forbinding.
• Brug Monosyn 5-0 til at sy brosken og Dafilon 5-0 til resten
• Husk at lade enderne være længer på enkelt suturende, da de kan være svære at klippe op, hvis de er forkorte
• Hvis der er stort substans tab – konferer med plastikkirurgerne
• Madress sutur kan laves ved lang +/- gennemgående flænge. Efterfølgende ligges stritøre forbinding. Kontrol 5 dage efter.

Hvordan suturer man

Skadekort i modtagelsen Årsag til henvendelsen: Pt ses i modtagelsen sammen med……Havde kl….et snuble fald/fik en gren i ansigtet/osv. Ildbefindende i forbindelse med faldet? Efterfølgende vurderet af skadestue/vagtlæge. Allergi: Ingen kendte Alkohol: Nihil Rygning: Nihil Medicin anamnese: Ajourført/Gem medicinliste i FMK ELLER diktere liste Sociale forhold: Pt bor sammen med…..Er…..til daglig. Objektiv undersøgelse: Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Cranium facies: Der ses en ca…..flænge svarende til…….ca…cm fra…..Gennemgående til mundhulen/ikke gennemgående. Dybde ca….cm. Forholdsvis rene forhold? Kontamineret med asfalt? Intakt parotis udførsel dx/sin. Der lægges …..mL Lidokain/adrenalin, hvorefter såret vaskes grundigt med NaCl. Der sættes efterfølgende….enkeltsutur med….. Neurologisk: Kranienerver II-XII i.a. God funktion af n. facialis. Plan: Pt udskrives til hjemmet efter suturering af…../vurderes efterfølgende i modtagelsen grundet abstinenser/synkoper/osv. Aftaler med pt, at der skal søges privatpraktiserende ØNH-læge mhp en klinisk kontrol + sutur fjernelse. Rp. Dicloxacillin 1 g x 4 i 4 dage, da….. Informeres om at for at optimere helingsforholdende skal pt holde rygepause i minimum 2 uger. Pt gives infektionsvarsel og informeres om hvordan der skal reageres på dette. Pt er informeret om ovenstående og samtykker Diagnosekode: DS012 Åbent sår på næsen DS013 Åbent sår på øre DS014 Åbent sår på hagen eller i kæbe-tindingeregion DS014A Åbent sår på hagen DS015 Åbent sår på læbe eller i mundhulen DS015A Åbent sår i mundhulen DS018 Åbent sår i anden region på hovedet DS119 Åbent sår på halsen UNS

Referencer

1. Lilleøre LW, Nielsen RS. Suturfjernelse. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/11149.aspx. Updated 2023. Accessed 29.01, 2025

2. Pless &, Torsten Kjærulf&nbsp. Suturering af hud. Ugeskrift for læger Web site. https://ugeskriftet.dk/videnskab/suturering-af-hud. Updated 2007. Accessed 29.01, 2025

3. Egne noter fra oplæring af speciallæger fra Aalborg Universitetshospital.