Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• Obstruktiv søvnapnø (DSOHH)
• Symptomgivende obstruktiv søvnapnø for voksne – Faglig visitationsretningslinje (Region Nordjylland)
• – (Aarhus Universitetshospital)
• Udredning og behandling af patienter med snorken og obstruktiv søvnapnø, ØNH RHG (Regionshospialet Gødstrup)
• – (Region Syddanmark)
• Søvnapnø, udredning og behandling – voksne (Region Hovedstaden)

• Obstruktiv søvnapnø fra sundhed.dk
• Lær at læse en søvnmåling: Udlevering af T3

Hvornår ses disse patienter Patienter med verificeret søvnapnø fra privatpraktiserende ØNH, bliver set i vores søvnambulatorie. Dette ambulatorie undersøger og opstarter patienter i CPAP eller positionstræning. Hvad er en obstruktiv søvnapnø Obstruktiv søvnapnø er “uregelmæssig og mangelfuld vejrtrækning under søvn på grund af kollaps af øvre luftveje, der medfører hel eller delvis obstruktion og efterfølgende desaturation og/eller opvågning”. 2

Årsag

Dette er forårsaget af forskellige faktorer^1,2

• “Ikke-modificerbare: Alder og mandligt køn.
• Modificerbare: Overvægt, øget halsomfang og øget talje-hofte-ratio.
• Anatomiske: Nasal obstruktion, adenoide vegetationer, hypertrofi af gane eller tungetonsiller, makroglossi, højtliggende tunge, ansigtsabnormiteter (eks retrognati).
• Hormonforstyrrelser (eks. væksthormon).”

Der findes centrale og obstruktive apnøer. Hvis over halvdelen er centrale apnøer skal der overvejes konferering med speciallæge og evt. anden behandling. Obs alkohol indtagelse og stærke smertestillende som morfin kan give øget antal centrale apnøer.

Basal anatomi

Undersøgelsesudstyr

1. Næsespekel
2. Øretragt
3. Tungespatel
4. Fiberskop

Symptomer på søvnapnø¹

• Natlige symptomer: Snorken, pauser i vejrtrækning, mundtørhed, opvågninger med kvælningsfornemmelser, nykturi.
• Kognitiv funktion: Morgenhovedpine, træthed om dagen (fx søvnig under bilkørsel), nedsat hukommelse og koncentrationsevne.
• Psykisk: Humørsvingninger, øget irritabilitet (“kort lunte”, depression, nedsat libido.

ESS:

• Se Skema
• Over eller lig med 19 og ESS 0-1 for kørsel = Kørselsforbud
• Over eller lig med 16 og ESS kørsel 2 = kørselsforbud
• ESS kørsel 3 =kørselsforbud

Vurdering af søvnmåling:

• God søvnmåling ved >4 timer, >90% kontakt til de 4 sensorer
• Der ses oftest overvejende obstruktive apnea og hypopnea. Ikke positionsudløst/positionsudløst
  • Der skal kigges på total hypoapnøer + apnøer i supine vs. non-supine position
• AHI: Hvor mange gange pt holder pause i vejrtækningen i timen.
  • AHI²
    • 6-14 mild søvnapnø
    • 15-29 moderat søvnapnø
    • >30 svær søvnapnø
  • AHI og ODI skal være noglelunde i samme niveau
• Hypoapnøer: Der er 50% reduktion i flow i et tidsrum svarende til mindst to baseline respirationscykli kombineret med en desaturation på min. 3% og/eller arousal.²
• Apnøer: Der er ophør af respiration i mindst 10 sekunder.²
• Snore = Snorke procent
• Flow limitation = >20% forsøg opstart behandling med CPAP

Eksempel på søvnmåling

—-insert here—-

Mulige behandlinger

• CPAP full face eller nasal
  • Full face – altid ved fedme eller pladsproblemer i cavum nasi (septum deviation, nasalstenose)
  • Nasal – hvis ingen mundtørhed om morgen, kan trække vejret igennem næsen
  • OVERVEJ CPAP: Flow limitation > 20 + AHI 15-20 OG Høj ESS ELLER ved isoleret flow limitation > 20
• ASV (Adaptive servo-ventilation)
  • Bruges til overvejende centrale apnøer
  • Obs kontraindiceret til hjertesvigtspatienter (ved LVEF <45%), grundet dødelighed
• Positionstræning
  • Hvis pt hovedsagelig har hypoapnøer+apnøer i supine position, med lav eller normal AHI i sideleje.
• Lavpraktiske tiltag til pt med positionsudløst søvnapnø. Ofte til dem der ikke ønsker eller kan medvirke til CPAP behandling.
  • Sy bold i ryggen for at undgå pt ligger på ryggen
• Andre tiltag
  • MAD Bideskinne: til mild-moderat OSA. Selvbetalt.
• Tonsillektomi: Moderat søvnapnø (AHI 15-20 OG hypertrofe tonsiller). Afvent her tonsillektomi og derefter ny T3 inden CPAP.
  • Kan overvejes ved en ung og ikke overvægtig patient med hypertrofe tonsiller
• Nasal kirurgi: Kan også overveje, i nogle tilfælde. Hvis patient har klager i form af nasal stenose, og der objektivt ses snævre forhold, kan patient henvises til forundersøgelse hos næsekirurg.
  • Overvejende compliance pt. Pt der ikke kan være med til full-face maske, men grundet snævre forhold ikke kan bruge nasal maske.
  • Start altid med nasal steroid og afvent effekt, inden indstilling til næsekirurgi

Journaloptagelse: Årsag til henvendelsen: xx-årig mand/kvinde henvist af privatpraktiserende ØNH-læge mhp. behandling af obstruktiv søvnapnø (OSA). Allergier: Ingen kendte. Tidligere: Andre sygdomme? Tidligere operation (tonsillektomeret, adenotomeret kæbekirurgi, næsekirurgi, ansigstfraktur) eller strålebehandling i ØNH-området? Hjerte-karsygdomme, sukkersyge, epilepsi (kan være kontraindiceret til full-face maske)? Aktuelt · Hvornår debuterede symptomer? · Natlige symptomer · Kognitiv funktion · Psykisk . Indsovningsbesvær, døgnrytme, hvor mange timer man sover, medicin (antipsykotika, morfika, ADHD medicin) Medicin: Ajourført i FMK. Rygning: Nihil. Tidligere ryger, xx pakkeår. Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår. Alkohol: Intet aktuelt forbrug. Højst 10 genstande pr. uge. Mere end 10 genstande pr. uge. Sociale forhold: Bor alene/med kæreste/med ægtefælle. Arbejder som … Har kørekort. Objektiv undersøgelse: Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Vægt: Højde: BMI: Cavum oris/Oropharynx: God gabeevne. Friedman score 1-4, der kan ses….. Tonsiller vurderes uden hypertrofi, rødme eller belægninger svarende til hypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg. Anterior rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder. Fine pladsforhold bilateralt. Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. Tonsiller ses proturende ind i oropharynx? Tungetonsiller vurderes svarende til Friedman score 0-4. Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation. Vurdering af søvnmåling/T3 måling: Der er foretaget søvnmåling af god kvalitet fra d. Apnø-hypopnø indeks (AHI) Oxygen desaturations indeks (ODI) Snore på … %. Der ses overvejende obstruktive apnea og hypnea. Ikke positionsudløst/positionsudløst. I supine AHI…og non-supine AHI….. Epworth Sleepiness Scale (ESS):…., 0 for bilkørsel Konklusion og plan Pt. har mild / moderat / svær OSA med AHI på …. Pt. informeres om diagnosen og en forøget risiko for udvikling af livsstilssygdomme som kardiovaskulær sygdom og diabetes, hvis OSA ikke bliver behandlet. Derudover snak om kost og vægttab. Der aftales henvisning til sundinfo ved månedskontrollen. (Derudover snak om MAD bideskinne og informeres om gavn af at sove på ryggen med lavpraktiske tiltag. CPAP vil dog behandle søvnapnøen uanset.) Der findes indikation for opstart af CPAP-behandling. Vejledning samt udlevering af CPAP-apparat og informationsmateriale ved sygeplejerske. Der er underskrevet tro-og-love-erklæring for bilkørsel med søvnapnø. Pt. er informeret om ovenstående og samtykker. Diagnosekode: DG4732 Obstruktiv søvnapnø

1. Ovesen J, Kjeldsen &, Hans Christian. Obstruktiv søvnapnø. Sundhed.dk Web site. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/soevn/obstruktiv-soevnapnoe/. Updated 2022. Accessed 29.01, 2025

2. Dansk Rhinologisk Selskab – RHG/RH. Obstruktiv søvnapnø. DSOHH Web site. https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2023/04/Obstruktiv-Soevnapnoe-Revideret.pdf. Updated 2023. Accessed 29.01, 2025

3. Egne noter fra oplæring af speciallæge fra afdelingen på Aalburg Universitetshospital

Indlæg revideret af Klinisk Lærer og Afdelingslæge Søren Pauli