Basal Øre, næse, hals

Tjekliste: – Spurgt om allergier, medicin og blod transfusion – Informeret om 2 ugers sygemelding og ingen fysisk aktivitet – Informeret om risici ved operation (vigtigste er infektion, blødning og smerter)  – Skrive journaloptagelse – Registeret pt på Hals OP liste (tons, (buffer tons, Thisted hvis man er i Nordjylland)) – Lavet operatørsamtale  – Ordineret smertestillende

Relevante links til instrukser

• National klinisk retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi) (DSOHH nationale kliniske retningslinjer)
• Guideline National klinisk retningslinjer for fjernelse af mandler (SST)
• Elektiv tonsillektomi (Region Nordjylland)
• ØNH, tonsillektomi og tonsillotomi (Region Nordjylland)
• – (Aarhus Universitetshospital)
• – (Regionshospitalet Gødstrup)
• Elektiv tonsillektomi (Region Syddanmark)
• ØNH: Tonsillektomi/tonsillotomi, plejeforløb af (Region Hovedstaden)
• AN Tonsillektomi, Tonsillotomi og Adenotomi for børn > 2 år (Region Hovedstaden)
• Tonsillektomi, forundersøgelse, operation og udskrivelse (Region Sjælland)

Hvornår ses disse patienter Ses typisk i ambulatoriet til forundersøgelsen, hvor patienter bliver vurderet og sat op til operation, hvis der findes indikation til dette. Hvad er en tonsillekomi forundersøgelse Det er forundersøgelsen til en operation, hvor man fjerner mandlerne.

Basal anatomi

Indikation for tonsillektomi²

• Tonsillitis min. 5 tilfælde på 1 år
• Tonsilitis min. 3 tilfælde pr. år i 2 år.
• Unge og voksne (≥15 år) med kronisk tonsillitis. Dårlig ånde + tonsilpropper
• Peritonsillær absces gentagende gange
• Mistanke om kræft i svælget
• Børn under 15 år med recidiverende tonsilit er man tilbageholdende med at opererer.
• Undgå at tonsillektomere børn <3-4-årsalderen.
• Personer med blødningstilstande skal ikke opereres.

Screenshot af indikationerne taget fra Elektiv tonsillektomi.¹

Kontraindikationer: Tidl læbeganespalte, submukøs læbeganespalte.

Obstruktiv eller restriktive symptomer³

• Obstruktive symptomer er defineret i DSOHH guidelines som: “søvnforstyrrende vejrtrækning, synke- og/eller taleproblemer.”
  • Fremmedlegeme fornemmelse, søvnapnø, synkeproblemer
• Restriktive symptomer: kroniske halssmerter, dårlig ånde, tonsilpropper, gentagne infektioner

Komplikationer efter operation¹

• Tidlig blødning 0-24 timer.
• Sen blødning efter 24 timer. Hyppigst 6-10 dage efter OP
• Kroniske smerter/kronisk faryngit (hyppigst hos patienter over 30 år).
• Pharyngo-nasal reflux, ved defekt på ganebuerne.
• Åbent snøvl
• Læbe og tandskade.

Husk at informere patienten om¹

• Undgå fysisk aktivitet, sport og fysisk arbejde
  • Sygemelding i 14 dage ved tonsillektomi
  • Sygemeldning i 7 dage ved tonsillotomi
• Håndtering af blødning – ved blødning over 1 håndflade ring til afdelingen. Ved voldsom blødning ring 112. Ved blødnings debut forsøg med is i munden.
• Indlægges på patient hotel i 24 timer med pårørende eller på sengeafdelingen i 24 timer efter håndtering af blødningen i modtagelsen eller på akutstuen.

Selve forundersøgelsen:

Forberedelse – Læse henvisningen fra privat praktiserende ØNH læge – Dokumenteret allergier? – Hvilken medicin er registeret i FMK? – Tidligere ØNH kontakter – Kendt med andre sygdomme eller operationer

Journaloptagelse Årsag til henvendelsen: xx-årig mand/kvinde henvist af privatpraktiserende ØNH-læge mhp. tonsillektomi/tonsillotomi/adenotomi. Allergier: Ingen kendte. Tidligere: Kendt med…… Tidl ØNH rask eller tidl tilstande, operation eller strålebehandling i ØNH-området Aktuelt Overblik over klage Medicin Ajourført i FMK. Rygning Nihil. Tidligere ryger, xx pakkeår. Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår. Alkohol Intet aktuelt forbrug. Højst 10 genstande pr. uge. Mere end 10 genstande pr. uge. Sociale forhold Bor alene/med kæreste/med ægtefælle. Arbejder som … Objektiv undersøgelse Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Friedman score 1-4, der ses…. Tonsiller ses uden hypertrofi, rødme eller belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg. (Otoskopi/Otomikroskopi: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau.) Rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder. Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. (AV væv som på ingen måde er obstruerende). Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation. Konklusion og plan: Pt. tilbydes tonsillektomi på indikation kronisk tonsillitis/hypertrofi af tonsillerne. Informeres om stærke smerter og sygemelding 2 uger efter operation. Derudover informeres pt om komplikationer i form af blødning, pharyngo-nasal refluks, åbent snøvl, kroniske smerter, samt læbe, tunge, tand og kæbeskade. Givet blødning og infektionsvarsel, og informeret om hvordan pt skal reagere på dette. Der er udskrevet smertestillende Rp. Paracetamol 1000 mg x 4 Rp. Ibumetin 400 mg x 3 / Bonyl 500 mg x 2 Rp. Narkose papir-tilsyn ELLER Smertestillende udregnet efter vægt Pt er informeret om ovenstående og samtykker Afslut med diagnose kode. DJ350 Kronisk tonsillitis DJ351 Hypertrofi af tonsiller DJ353 Hypertrofi af tonsiller med adenoide vegetationer DJ369 Peritonsillær absces DJ039F Akut recidiverende tonsillitis

Smertestillende postoperativt

Voksne:

• Paracetamol 1000 mg x 4
• Ibumetin 400 mg x 3 ELLER tablet Bonyl 500 mg x 2.

Børn:

• Panodil ((vægt x 50)/24)/4= ? mL x 4 dagligt
• Bonyl ((vægt x 10)/25)/2= ? mL x 2 dagligt
• Se på promedicin efter vægt eller smerteguiden

Børn som ikke skal have flydende men er <50 kg:

• Panodil (vægt x 50)/4= ? mg x 4 dagligt
• Bonyl (vægt x 10)/2= ? mg x 2 dagligt

Efter journalen er dikteret, skal der registeres:

• Børn under 4 år skal konfereres med speciallæge, da man som regel er tilbageholdende med at tonsillektomere små børn.
• Pt skal på patientlise Hals OP, hvor der skal tages stilling til om pt kan være en buffer tons og om de er kandidat til Thisted, hvis man er i Region Nordjylland. Se under Operationsforberedelse.
  • Buffer tons – overbookes på en OP dag i håb om. Skal være 17 år eller over. Kan få hurtigere tid, ellers på følgende dag/dage
  • Thisted – Hvis over 10 år.
    • Altid afdelingen uden pårørende
• Operatør samtale
  • Tid ca. 45 minutter
  • Alle der kan
  • Alm. ventetid
  • Må patienten modtage blod
  • indlæggelse
    • Patienthotellet i Aalborg: Over 15 år og en rask pårørende over 18 år skal medindlægges  
    • NHH (sengeafdelingen på Aalborg Universitetshospital): Under 15 år, svær astma, søvnapnø, diabetes, hjerte-lunge syg, psykisk sygdom, hvis pt ikke forstår eller taler dansk 

• Der skal spørges om patient ønsker Narkoselægetilsyn d.d. eller på OP dagen

Hvem kan indlægges hvor¹

Referencer

1. Lonka MMN, Feekings K. Elektiv tonsillektomi. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/17106.aspx. Updated 2022. Accessed 29.01, 2025

2. Holmelund M. Mandler, fjernelse af. Sundhed.dk Web site. https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/oere-naese-hals/sygdomme/behandling/mandler-fjernelse-af/. Updated 2023. Accessed 29.01, 2025

3. Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi). Sundhedsstyrelsen Web site. http://www.sst.dk. Updated 2016. Accessed 29.01, 2025