Tonsillektomi (procedure)

Relevante links til instrukser

National klinisk retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi) (DSOHH nationale kliniske retningslinjer)
Guideline National klinisk retningslinjer for fjernelse af mandler (SST)

Elektiv tonsillektomi (Region Nordjylland)
ØNH, tonsillektomi og tonsillotomi (Region Nordjylland)
– (Aarhus Universitetshospital)
– (Regionshospitalet Gødstrup)
Elektiv tonsillektomi (Region Syddanmark)
Tonsillektomi, forundersøgelse, operation og udskrivelse (Region Hovedstaden)
Tonsillektomi – Procedurekort (Region Hovedstaden)

Paediatric tonsillectomy (ENT Atlas Jon Fagan)
Tonsillotomy (partial) & complete tonsillectomy – Surgical technique (ENT Atlas Jon Fagan)

Hvornår ses disse patienter
Ses typisk på yngre lægers operations dage. I starten er operationerne superviseret af en mere erfaren kollega, men efterhånden bliver man helt selvstændig.

Hvad er tonsillektomi
En operation, hvor man fjerner mandler. Operationen foregår i general anæstesi og på patienter >4 år.¹

Basal anatomi

Bagerste gangebue (muskel strøj fra m. palatopharyngeus)
- Musklen løfter svælget
- Beskadigelse = pharyngo-nasal refluks (fejlsynkning til næsen)
Forreste ganebue (muskelstrøj fra palatoglossus)
- Musklen løfter bagerste del af tunge
- Beskadigelse = Åbnet snøvl (luft ud gennemnæsen ved snak -> ændret stemme + svært at udtale nogle bogstaver)
Blodåre – ligger lateralt fra tonsillen
- A. carotis externa
- V. jugularis externa
- Kar der tilslutter nedre del af tonsillen – a. lingualis og ramus tonsillaris arteriae facialis* *Størstedelen af blodforsyningen

Administrativt

Pt ses inden OP til præoperative samtale, dokumenteres i operations procedurenotat
Pt opereres og dette skal der efterfølgende laves et operations procedurenotat, hvor der inkluderes at patienten blev set præoperativt
Efter OP skal pt ses i opvågningen obs blødning. Dette skal dokumenteres som et journalnotat.

Operationsudstyr

Mundspærre + Beskytter mundspærre i silicone (sat på)
Tonsiltang
Seglformet skalpel
Freer
Rougine + Ganebueholder
Pjang
Saks
Bipolar brænder
Sug
Afdækning (bruges til afdækning af pt ansigt + holder til sug/brænder)
Gaze x 2
Krølle(r) x10
Nacl i skål (bruges til afvask + resning af rhinopharynx og svælget)
Bedøvelse ( Hvis der anvendes lokal bedøvelse inden J-formet snit. Det er lidocain + adrenalin)
Labian (Læbesmørring til efter operationen)
Klemme (til at holde bipolar og sug slange, oppe på patientens thorax under operationen)

Operation

Første sættes mundspærre i. Obs tunge, tænder og tube.
Palpere for submukøs ganespalte (et “hul” i den bløde gane), i den bløde gange.
- *Inden operationen skal man ALTID palpere efter submukøs ganespalte, da dette er en kontraindikation for OP.
Palpere tonsillen, for at finde clivagen
Tager fat i den ene tonsil med sin tonsiltang og laver en skarp J-formet incision med sejlformet skalpel omkring øvre tonsilpol.
Dissektion i clivage indtil der dannes en stilk omkring nedre tonsil pol
Denne klippes og brændes
Derefter tjek for hæmostase evt brænd med bipolasr.
Efterfølgende ligges 2 krøller i
Gentages på den anden side
Til sidste ligger der 4 krøller og laver hæmostase. Mundspærren tages ud og der laves hæmostase i 5 min.
Efterfølgende skyld med vand. Hældes i munden og suges med næsekateter i begge næsebord.
Pt aftørres og ligges med hovedet lige.

Efter operationen

I Region Nordjylland, bliver patienter indlagt 1 døgn på sengeafsnittet eller patienthotellet
I Region Hovedstaden, kommer patienter hjem samme dag

Tonsillektomi procedurenotat
Procedurekode:
KEMB10: tonsillektomi
KEMB20: adenotonsillektomi
Indikation for operation: DJ350 Kronisk tonsillitis
Samtale med patient forud for operation og behandlingsforløb:
Er præoperativt informeret om operationen og er forsat motiveret
ELLER
Ses med mor/far præoperativt. Bliver informeret om postoperative smerter og sygemelding i 2 uger efter operation. Derudover informeret om komplikationer i form af blødning, pharyngo-nasal refluks, åbent snøvl, kroniske smerter, samt kæbeled, læbe, tunge og tandskader.
Givet blødning og infektionsvarsel, og informeret om hvordan pt skal reagere på dette. Pt er forsat motiveret for operation.
Accepterer.
Informeret samtykke til kirurgisk behandling
Fund og patologi:
To små kronisk prægede tonsiller med tonsilpropper. Ingen malignitetssuspicio. Sendes ikke til histologisk undersøgelse.

Dobbeltsidig tonsillektomi
+anvendelse af diatermi
Beskrivelse: I GA gøres dobbeltsidig tonsillektomi.
Der udføres sikker kirurgitjek.
Der indsættes mundspærre med respekt for læber, tænder, tunge, gane og mundbund. Ingen submukøs ganespalte ved palpation.
Skarp J-formet incision omkring øvre højre tonsilpol. Dissektion i clivage indtil der dannes en stilk som brændes og afklippes.
Højre tonsil fjernes in toto.
Samme procedure på kontalaterale side.
Hæmostasen sikres med kompression og bipolar brænder.
Der skylles og suges og mundspærren fjernes uden tegn på skader/blødning.
Blødning: Under 50 mL

Plan:
Skal på opvågning og følge vanligt post OP regime.
Kan udskrives ved sygeplejerske, når almen tilstand tilader det. (På Sjælland eller i privat ØNH praksis)
ELLER
Pt indlægges på sengeafdelingen/patienthotellet til 1 døgns observation. Kan udskrives i morgen, så fremt der forsat er hæmostase.
Rp. Panodil
Rp. Ibumetin/Bonyl
Er givet blødningsvarsel. Reinformeret om sygemeldning med undgåelse af fysisk aktivitet i 14 dage postoperativt

Pt er informeret om ovenstående og samtykker

Journalnotat
Pt ses på opvågning og angiver sig velbefindende.
Informeres om at operationen er gået som forventede.

Objektiv undersøgelse
Almen tilstand: God. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme.
Cavum oris et fauces: God gabeevne, ingen trismus. Tørre forhold i begge tonsilleje. Let/moderat ødematøs uvula.

Plan:
Pt indlægges på sengeafdelingen/patienthotellet til 1 døgns observation. Kan udskrives i morgen, så fremt der forsat er hæmostase.
Pt har recepter på Panodil og Ibumetin/Bonyl.
Gentager 14 dages sygemeldning, samt infektion og blødningsvarsel.

Pt er informeret om ovenstående og samtykker

Video med proceduren Cold Steel Tonsillectomy lavet af Mayo Clinic: