| Tjekliste: – Spurgt om allergier, medicin og blod transfusion – Informeret om 1 uges sygemelding og ingen fysisk aktivitet – Informeret om risici ved operation (vigtigste er infektion, blødning og smerter) – Skrive journaloptagelse – Registeret pt på Hals OP liste (tons, (buffer tons, Thisted hvis man er i Nordjylland)) – Lavet operatørsamtale – Ordineret smertestillende |
Relevante links til instrukser
- ØNH, tonsillektomi og tonsillotomi (Region Nordjylland)
- – (Aarhus Universitetshospital)
- – (Regionshospitalet Gødstrup)
- – (Region Syddanmark)
- ØNH: Tonsillektomi/tonsillotomi, plejeforløb af (Region Hovedstaden)
- AN Tonsillektomi, Tonsillotomi og Adenotomi for børn > 2 år (Region Hovedstaden)
| Hvornår ses disse patienter Ses typisk i ambulatoriet til forundersøgelsen, hvor patienter bliver vurderet og sat op til operation, hvis der findes indikation til dette. Hvad er en tonsillotomi forundersøgelse Det er forundersøgelsen til en operation, hvor man reducer/formindsker mandlerne til ganebue niveau. |
Basal anatomi
- For mere anatomi, kig under Standard ØNH undersøgelse og Tonsillektomi (proceduer).
Selve forundersøgelsen er den samme som tonsillektomi. Der henvises derfor til nedenstående side.
Forskel fra ovenstående
Ved tonsillotomi er der mindre blødningsrisiko og det er en mindre invasiv operation, da mandlerne ikke fjernes helt.
Indikation for tonsillotomi
- Obstruktive gener/symptomer
- Obstruktiv søvn apnø i nogle tilfælde
- Er defineret i DSOHH guidelines som: “søvnforstyrrende vejrtrækning, synke- og/eller taleproblemer.”1
- Fremmedlegeme fornemmelse, søvnapnø, synkeproblemer
- I følge instruks fra Region Hovedstaden, er indikationerne for tonsillektomi/tonsillotomi.3
- Søvnforstyrrende vejrtrækning (søvnapnø)
- Tonsilhypertrofi
- Recidiverende akut tonsillit
- Kronisk tonsillit
- Minimum hypertrofi grad 2 eller over, da man under operationen fjerner mandlerne til og med ganebue niveau.
*Sygemeldning i 1 uge, grundet mindre blødningsrisiko. Mindre smerter efter operationen. Små børn med recidiverende gener fra mandler anbefales denne operation grundet mindre blødnings risiko (<4 år).4
| Journaloptagelse Årsag til henvendelsen: xx-årig mand/kvinde henvist af privatpraktiserende ØNH-læge mhp. tonsillektomi/tonsillotomi/adenotomi. Allergier: Ingen kendte. Tidligere: Kendt med…… Tidl ØNH rask eller tidl tilstande, operation eller strålebehandling i ØNH-området Aktuelt Overblik over klage Medicin Ajourført i FMK. Rygning Nihil. Tidligere ryger, xx pakkeår. Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår. Alkohol Intet aktuelt forbrug. Højst 10 genstande pr. uge. Mere end 10 genstande pr. uge. Sociale forhold Bor alene/med kæreste/med ægtefælle. Arbejder som … Objektiv undersøgelse Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Frit manns score score 1-4, der ses…. Tonsiller ses uden hypertrofi, rødme eller belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg. Otoskopi/Otomikroskopi: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau. Rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder. Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. (AV væv som på ingen måde er obstruerende). Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation. Konklusion og plan: Pt. tilbydes tonsillotomi på indikation hypertrofi af tonsillerne. Informeres om stærke smerter og sygemelding 1 uge efter operation. Derudover informeres pt om komplikationer i form af tidlig og sen blødning, pharyngo-nasal refluks, åbent snøvl, kroniske smerter, samt læbe, tunge, kæbe og tandskader. Givet blødning og infektionsvarsel, og informeret om hvordan pt skal reagere på dette. Der er udskrevet smertestillende Rp. Paracetamol 1000 mg x 4 Rp. Ibumetin 400 mg x 3 / Bonyl 500 mg x 2 ELLER Smertestillende udregnet efter vægt Pt er informeret om ovenstående og samtykker Afslut med diagnose kode. DJ351 Hypertrofi af tonsiller DJ353 Hypertrofi af tonsiller med adenoide vegetationer |
Smertestillende postoperativt
Voksne:
- Paracetamol 1000 mg x 4
- Ibumetin 400 mg x 3 ELLER tablet Bonyl 500 mg x 2.
Børn:
- Panodil ((vægt x 50)/24)/4= ? mL x 4 dagligt
- Bonyl ((vægt x 10)/25)/2= ? mL x 2 dagligt
- Se på promedicin efter vægt eller smerteguiden
Børn som ikke skal have flydende men er <50 kg:
- Panodil (vægt x 50)/4= ? mg x 4 dagligt
- Bonyl (vægt x 10)/2= ? mg x 2 dagligt
Referencer
1. Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi). Sundhedsstyrelsen Web site. http://www.sst.dk. Updated 2016. Accessed 29.01, 2025
2. Svendsen P. AN Tonsillektomi, Tonsillotomi og Adenotomi for børn > 2 år. VIP Web site. https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XE301D8649CCC13D9C1258809003ACC2C&dbpath=/VIP/Redaktoer/400101.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2022. Accessed 29.01, 2025
3. Wendel ES, Hjuler T. ØNH: Tonsillektomi/tonsillotomi, plejeforløb af. VIP Web site. https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XF9789BB65A072D1AC125835300235996&dbpath=/VIP/Redaktoer/1301ZC.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Accessed 29.01, 2025
4. Pedersen KF, Thomsen HKS. ØNH, tonsillektomi og tonsillotomi. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/8648.aspx. Updated 2023. Accessed 29.01, 2025
Basal Øre, næse, hals 