Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• Behandling af reblødning efter tonsillektomi (Region Nordjylland)
• – (Aarhus Universitetshospital)
• Blødning efter tonsillektomi (Regionshospitalet Gødstrup)
• – (Region Syddanmark)
• Tonsilefterblødning, Behandling og pleje af (Region Hovedstaden)
  

Hvornår ses disse patienter Ses typisk i vagt eller på akutstuen. Ofte efter tonsillektomi og nogle gange tonsillotomi operation. Der er blødningsrisiko i de 2 uger efter operationen, men ofte ses de i forbindelse med at skorperne falde af 6-10 dage efter operationen (Særdeles, 1. og 5.-8. døgn).1 Hvad er en tonsillektomi efterblødning Det er en blødning efter tonsillektomi eller tonsillotomi operation. Blødnings risikoen er størst efter tonsillektomi. Kan være potentiel livstruende. Fraset smerter, er dette også den hyppigste komplikation med 2,8% fra studiet i 2006 udgivet i Ugeskrift for læger.4 I daglig tale kaldes denne problemstilling ofte “tons efterbløder”.

Anamnese

• Hvornår blev patienten opereret?
• Hvornår begynde blødningen?
• Hvor meget har patienten blødt? (spørg Falck)
• Har patient prøvet at stoppe blødningen med is?
• Har patienten blødt før? Hvis ja, hvor mange gange?
• Har der været andre symptomer? Kvalme, opkast, svimmelhed eller ligne?

Procedure^1,2,3

1. Monitoreres med vitale værdie specielt BT, P, SAT.
2. Ligge en i.v. adgang og giv i.v. behandling hvis der er et C-problem
3. Pt skal sidde op! Spytte blodet ud i en pose + sutte på is (dette seponeres, når ØNH undersøgelsen starter)
4. Undersøgelse med pandelampen, mundspatel og sug. Inspicer tonsillejerne. Lokaliser blødning. Sug koagler væk.
5. Anlæg Xylocain spray x 2
6. Sug koagler væk
7. Krølle med ren adrenalin skal komprimere tonsilleje der bløder i 1 min.
8. Gentag
9. Hvis ovenstående ikke har effekt, kan der gøres følgende
   • El koagluler
   • Pt skal på OP i GA
   • Sutur kryds
   • Krøller i længere tid
   • Sy forreste og bagerste ganebue sammen
10. Indlægges efter hæmostase til 1 døgns observation.
    • Der ligges Venflon i modtagelsen
    • Der tages blodprøver: hgb, koagulationsfaktorer, væske-nyre og infektionstal, evt type og BAC/BAS-test.
    • Informeres om at vente 1-2 timer med at spise grundet lokal bedøvelse i svælget
    • Informeres om fornyet 2 ugers sygemeldning
11. Overvej om de skal have Tranexam syre: Cyklokapron i tablet 1g x 3 i 3 dage (for smerter + hvis de har blødt meget eller ved recidiverende reblødning, dette også ved svære næseblødninger).
    • I følge Gødstrups Edok: 1 g x 3 dgl i 4-10 dage.²

Efter hæmostase1,2,3

• Indlægges på sengeafsnit til minimum 1 døgns observation
• Efter 1 døgns indlæggelse begynder restriktioner på ny dvs 2 ugers sygemelding
• Forsætte smertestillende, pause NSAID behandling
• Forsæt med PCM, kan evt tillægge Tramadol eller Morfin
• Tage blodprøver med hgb, koagulationsfaktorer, væske-nyre og infektionstal, evt type og BAC/BAS-test.
• Inden patient kommer hjem¹
  • Børe være oppegående min. 2 timer før
  • Hvis der fjernes koagler fra tonsillejene, skal patienten kontrolleres  ½ -1 time inden hjemsendelse.
    

Journaloptagelse Årsag til henvendelse: ?-årig mand/kvinde indbragt i akutmodtagelsen via 112, grundet blødning efter bilateral tonsillektomi d… Aktuel: Pt ses i modtagelsen og fortæller at det begyndte at bløde omkring kl…Blødningsforløb?Svimmel?Utilpas?Opkast? Alleriger: Ingen kendte Tidligere: Kendt med…..ELLER sund og rask. Rygning: Nihil Alcohol: Nihil Sociale forhold: Arbejder som……Bor alene/sammen med….. Medicin: Ajourført i FMK Objektiv: AT: Fremstår upåvirket/Sidder og spytter blod ud. ABCDE stabil. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. TOKS? Bevidsthedsniveau: VKO i tid, sted og egen data. GCS 15. Cavum oris et fauces: Fibrinbelægninger uden koagler eller aktiv blødning ELLER Der ses aktiv blødning fra højre/venstre øvre/nedre pol. Reop, overfl. blødning efter OP: Det anlægges Xylocainspray x 2 var til……. Efterfølgende fjernes koaglet med sug og det begynder at rebløde fra….ELLER Der sues og lokaliseres aktiv blødning fra øvre/nedre højre/venstre tonsil . Der foretages kompression med Adrenalin væddet krøller i 2 min x 3. Herpå opnås hæmostase. Pt skylder munden x flere, hvor der kommer fuldstændig klart vand ud. Ved inspektion herefter fuldstændig tørre forhold. Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. Ingen aktiv blødning svarende til venstre/højre tonsilleje. Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation. Konklusion og plan: Pt indlægges på sengeafsnittet til minimum 1 døgns observation efter tonsillektomi efterblødning. Cont. Smertestillende i form af PCM Rp. pn. Morfin 5 mg x 6 dgl. / Tramadol 50 mg max x 3 dgl. (evt) Rp. Blodprøver med hgb, koagulationsfaktorer, væske-nyre og infektionstal, evt type og BAC/BAS-test. Rp. Venflon i modtagelsen Estimeret blødning er ca…mL i alt. Er informeret om at afvente mad/drikke indtagelse i 1-2 timer, grundet lokal bedøvelse i svælget. Pt er informeret om at restriktionen påbegynder på ny, dvs sygemelding og roligt regime de næste 14 dage. DT810G Postoperativ blødning

Stuegangsnotat et døgn efter Pt ses til stuegang. Har nu været indlagt i….med blødning efter bilateralt tonsillektomi d….. Angiver sig velbefindende. Ingen blødning under indlæggelse. Føler sig sufficient smertedækket. Objektiv undersøgelse: Almen tilstand: God. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Cavum oris et fauces: God gabeevne, ingen trismus. Tørre forhold i begge tonsilleje. Ingen blødning i oropharynx bagvæg. Plan: Pt kan således udskrives til hjemmet. Gentager restriktioner på ny, det vil sige sygemelding og roligt regime de næste 14 dage. Derudover givet blødning og infektionsvarsel, og informeret om hvordan pt skal reagere på dette. Har smertestillende derhjemme i form af paracetamol og bonyl/ibumetin. Pt er informeret om ovenstående og samtykker.

Referencer

1. Hanh CH, Mortensen &, Annelise. Tonsilefterblødning, Behandling og pleje af. VIP Web site. https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X09F406F23DA7BE3BC1257915007837C5&dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2024. Accessed 29.01, 2025

2. Mirz F. Blødning efter tonsillektomi. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=XD04C49B4DC165F3FC12587140023D3C7&level=ALL&dbpath=/edok/editor/HOVEOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2024. Accessed 29.01, 2024

3. Hald K, Søndergaard MB. Behandling af reblødning efter tonsillektomi. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/16320.aspx. Updated 2022. Accessed 29.01, 2025

4. Klug &, Tejs Ehlers, Ovesen &, Therese. Blødning efter tonsillektomi: hyppighed og risikofaktorer. Ugeskrift for læger Web site. https://ugeskriftet.dk/videnskab/blodning-efter-tonsillektomi-hyppighed-og-risikofaktorer. Updated 2006. Accessed 29.01, 2025