Adenotomi forundersøgelse

Tjekliste:
– Spurgt om allergier, medicin og blod transfusion
– Informeret om 2 dages sygemelding og afkølet blød kost det første døgn
og ingen næsepudsning
– Informeret om risici ved operation (vigtigste er infektion og
blødning)
– Skrive journaloptagelse
– Registeret pt på Hals OP liste
– Lavet operatørsamtale
– Ordineret smertestillende
OBS MR af drenge i alderen 10-21 år obs. juvenil nasofarygeal angiofibrom

Relevante links til instrukser

Adenoide vegetationer (Region Nordjylland)
Adenoide vegetationer – lægefaglig, Øre-, Næse- og Halskirurgi (Aarhus Universitetshospital)
– (Regionshospitalet Gødstrup)
Adenotomi/Rachleatio (Region Syddanmark)
AN Tonsillektomi, Tonsillotomi og Adenotomi for børn > 2 år (Region Hovedstaden)
Øre-Næse-Halskirurgiske operationer, samlet oversigt (Region Hovedstaden)

Hvornår ses disse patienter
Ses typisk i ambulatoriet til forundersøgelsen, hvor patienter bliver vurderet og sat op til operation, hvis der findes indikation til dette. Ofte i kombination med dræn anlæggelse eller tonsillektomi.

Hvad er en tonsillekemi forundersøgelse
Det er forundersøgelsen til en operation, hvor man fjerner adenoide vegetationer/børnepolypper.

Basal anatomi

Indikation³

Moderat nasalstenose og recidiverende purulent rhinitis
Recidiverende sekretorisk otitis media/akut otitis media

Kontraindikation^1,3

Ganespalte
Ganesejlsparese
Hæmorragisk diatese
Mistanke om JNA
Akut infektion (Ikke grundet AV)

Symptomer^1,2,3: mundrespiration, snøvl, snorken, purulent rinit, nasalstenose med hørlig vejrtrækning, nasalstemme og urolig nattesøvn.

OBS MR af drenge i alderen 10-21 år obs. juvenil nasofarygeal angiofibrom (kan bløde meget!)

Komplikationer efter operation^1,2,3

Blødning
Infektion
Læbe, tunge og tandskade
Genvækst og behov for re-operation

Husk at informere pt om³

Første 24 timer med afkølet og blød kost

Afdelingen skal kontaktes hvis det bløder og ikke kan standses efter kort tid.
Sygemeldging de første 2 døgn og ingen næsepudsning

Selve forundersøgelsen:

Forberedelse
– Læse henvisningen fra privat praktiserende ØNH læge
– Dokumenteret allergier?
– Hvilken medicin er registeret i FMK?
– Tidligere ØNH kontakter
– Kendt med andre sygdomme eller operationer
– Er der lavet MR?

Journaloptagelse

Årsag til henvendelsen: xx-årig mand/kvinde henvist af privatpraktiserende ØNH-læge mhp. adenotomi.

Allergier: Ingen kendte.

Tidligere:
Kendt med……
Tidl ØNH rask eller tidl tilstande, operation eller strålebehandling i ØNH-området

Aktuelt
Overblik over klage

Medicin
Ajourført i FMK.

Rygning
Nihil.
Tidligere ryger, xx pakkeår.
Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår.

Alkohol
Intet aktuelt forbrug.
Højst 10 genstande pr. uge.
Mere end 10 genstande pr. uge.

Sociale forhold
Bor alene/med kæreste/med ægtefælle.
Arbejder som …

Objektiv undersøgelse
Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme.

Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Frit manns score score 1-4, der ses…. Tonsiller ses uden hypertrofi, rødme eller belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg.

Otoskopi/Otomikroskopi: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau.

Rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder.

Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. (AV væv som på ingen måde er obstruerende). Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation.

Konklusion og plan:
Pt. tilbydes adenotomi på indikation hypertrofi af AV vævet.
Informeres om risici for blødning, infektion, samt læbe og tandskader. Anbefaler sygemelding 2 dage efter operation.
Givet blødning og infektionsvarsel, og informeret om hvordan pt skal reagere på dette.
Det er udskrevet smertestillende
Rp. Panodil 1000 mg x 4
Rp. Ibumetin 400 mg x 3 / Bonyl 500 mg x 2
Pt er informeret om ovenstående og samtykker
ELLER
Pt vurderes umiddelbar kandidat til adenotomi, men grundet alder og køn laves
Rp. MR obs JNA
Aftaler at når pt har fået svar på denne, ringer de ind og får tid til svar.
Pt er informeret om ovenstående og samtykker

Diagnose kode.
DJ352 Adenoide vegetationer
DJ353 Hypertrofi af tonsiller med adenoide vegetationer

Smertestillende postoperativt

Voksne:

Paracetamol 1000 mg x 4
Ibumetin 400 mg x 3 ELLER tablet Bonyl 500 mg x 2.

Børn:

Panodil ((vægt x 50)/24)/4= ? mL x 4 dagligt
Bonyl ((vægt x 10)/25)/2= ? mL x 2 dagligt
Se på promedicin efter vægt eller smerteguiden

Børn som ikke skal have flydende men er <50 kg:

Panodil (vægt x 50)/4= ? mg x 4 dagligt
Bonyl (vægt x 10)/2= ? mg x 2 dagligt

Efter journalen er dikteret, skal der registeres:

Pt skal på patientliste Hals OP, se også Operationsforberedelse.
- Thisted – hvis >11 år.
  - Patienthotellet: Over 15 år og en rask pårørende over 18 år skal medindlægges
  - NHH (sengeafdeling på Aalborg Universitetshospital): Under 15 år, svær astma, søvnapnø, diabetes, hjerte-lunge syg, psykisk sygdom, hvis pt ikke forstår eller taler dansk
  - Må patient modtage blod
Operatør samtale
- Tid ca. 30 minutter
- Alle der kan
- Alm. ventetid
Der skal spørges om pt ønsker Narkoselægetilsyn d.d. og/eller på OP dagen