Basal Øre, næse, hals

Næsefraktur

Written by:

Cecilie Nielsen

Tjekliste:
– Meldt patienten til: Anæstesien, OP-koordinatioer (evt. af sygepl.), Booking sekretær, Evt sengeafsnittet ved indlæggelse eller længere ventetid
– Operatør samtale skal udfyldes

Relevante links

Hvornår ses disse patienter
Ses ofte i Akut modtagelsen og bliver vurderet. Hvis vi bliver tilkaldt, skal vi bruges til at vurdere mulig septumhæmatom (i brusket) eller åbne fraktur fx hundebid, hvor næsen skal syes sammen. Hvis der ikke er tegn til dette, kan vi visitere over telefonen og sige de skal ses ved privatpraktiserende ØNH-læge.

Septumhæmatom symp.: ensidig- eller dobbeltsidig nasalstenose og breddeøgning af
septum. Palperes med vatpind som finder ballonerende udfyldning, som ikke forsvinder ved dedtumeserende
Cul de sac hæmatom symp. : hævelse på næsens sidevæg lige over næsefløjen

Ved ansigtsfraktur skal patienten konfereres med kæbekirurgerne.
Ellers skal de søge privatpraktiserende ØNH læge 4-5 dage efter traume, og de skal henvise til os. De ses derefter på akutstuen til vurdering obs operation i GA eller LA.2

Ellers bliver de set på akutstuen til vurdering om behandling i GA efter henvisning fra privatpraktiserende ØNH-læge.

Hvad er en næsefraktur
En brækket næse. Diagnose er vanskelig at stille lige efter traumet grundet hævelse. Derfor skal patienten ses efter denne er aftaget. Der kan næsepyramiden palperes og man kan få et indtryk om der er impression/ekspression fraktur, asymmetri af næseryggen og hvis der er nasalstenose.3

Basal anatomi

Vurdering på Akutstuen1,2

  • Ses til vurdering fastende
  • Optag anamnese: hvordan er traumet sket, er der nedsat luftpassage eller kosmetisk skæmmende
  • Detumeser i ca 15 min.
  • Kig og palpere efter fraktur i den ossøse del af næsen obs kontur spring, ballonering, impression/ekspression frakturer. Sikre at septum står fast i gulvet, ved at tage fat om det
  • Kig + palpere keystone area (sted mellem knogle og brusk)
  • Kig og palpere brusk obs spins, septum deviation
    • Hæmatom eller chol de sac, punktere i brusken!
  • Anterior rhinoskopi obs spina dannelse, devierende septum
  • Vurder altid efterfølgende om der er tegn til andre ansigtsfrakturer
    • Palpere supra. og infra orbitalis, maksillen, mandiblen og zygomaticus. Derudover tjek for normal sammenbid af tænderne.
  • OP ved kosmetisk skæmmende udsende eller nasalstenose!
  • Operation
    • Knoglet del kan opereres 7-10 dage post traume
    • Brusket del kan reponeres ved “løs” septum efter 7 dage. Ellers efter 6 mdr.
    • Nasonex 2 pust x 2 ved luftvejsbesvær
  • Efter næse operationer
    • Der bliver ofte lagt HT meche i det ene næsebor, hvis ikke kan man booke patienten til en kontrol på akutstuen efter 10 dage mhp vurdering af det kosmetiske resultat
    • Patient kommer ca 5 dage efter operation og får fjernet evt. tamponader og hexlite skinne fra næsen.  
    • 10 dage efter fjerne patienten hexalite skinne selv
    • Undgå kontaktsport i 6-8 uger
    • Informer om bristede forventninger, smerter, blødning og infektion.

Hvor skal patienten meldes

  • Anæstesien
  • Op-koordinatioer (evt. af sygepl.)
  • Booking sekretær
  • Evt sengeafsnittet ved indlæggelse eller længere ventetid
Journaloptagelse

Årsag til henvendelsen: Pt ses på akutstuen til vurdering obs næsefraktur.

Allergier: Ingen kendte.

Aktuelt: Hvornår skete traumet? Hvordan? Smerter og/eller næseblødning efterfølgende? Nasal stenose? flåd fra næsen? Indtryk af skævhed i forhold til tidligere? Tidligere traumer mod næsen?

Medicin
Ajourført i FMK.

Rygning
Nihil.
Tidligere ryger, xx pakkeår.
Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår.

Alkohol
Intet aktuelt forbrug.
Højst 10 genstande pr. uge.
Mere end 10 genstande pr. uge.

Sociale forhold
Bor alene/med kæreste/med ægtefælle.
Arbejder som …

Objektiv undersøgelse
Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme.

Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Frit manns score score 1-4, der ses…. Tonsiller uden hypertrofi, rødme eller belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg.

Ydre næse: Ved inspektion indtryk af os nasale deviation mod højre/venstre. Palpation med højresidig/venstresidig impression fraktur og tilsvarende venstresidig/højresidig ekspressions fraktur.

Anterior rhinoskopi: Noglelunde midtstillet septum. Stabil septum. Naturlige slimhinder. Gode pladsforhold bilateralt. Ingen tegn til septumhæmatom.

Dugtest: med symmetrisk luftpassage fra næsen.

Konklusion og plan:
Der findes således indikation for reponering af næsefraktur i GA.
Informeres om risici i form af blødning, infektion, smerter og bristede forventninger.

Informeres om sygemelding i 2 dage efter proceduren. Ingen kontaktsport i 6-8 uger. Skal have hexalite skinne på i 10 dage.
Er informeret om der måske kommer HT-meche i næsen i forbindelse med operationen, som skal fjernes i ambulatoriet efter 5 dage (bliver medgivet tid til dette efter operationen, hvis relevant). Gives blødning og infektionsvarsel, og informeres om hvordan han skal reagere på dette.

Pt er informeret om ovenstående og samtykke

Afslut med diagnose kode.
DS022 Fraktur af næsen
DZ049 Kontakt mhp. undersøgelse og observation UNS

Referencer

1. Friis P. Næsefraktur. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=X3F2C246F19B55CFDC12576260035D9DC&level=ALL&dbpath=/edok/editor/HOVEOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g Web site. . Updated 2018. Accessed 29.01, 2025

2. Nielsen AL, Sloth RA. Næsefraktur – patientforløb. Pri Web site. https://pri.rn.dk/document/AALBORGUH-905462050-19215. Updated 2023. Accessed 29.01, 2025

3. Sjöstedt S, Larsen CG, Bilde A, Buchwals Cv. Diagnostik og behandling af næsefraktur hos voksne. Ugeskrift for læger Web site. https://ugeskriftet.dk/videnskab/diagnostik-og-behandling-af-naesefraktur-hos-voksne. Updated 2016. Accessed 29.01, 2025

Latest Articles

Previous:
Next: