Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• Epistaxis (Region Nordjylland)
• Epistaxis – lægefaglig, Øre-, Næse- og Halskirurgi (Aarhus Universitetshospital)
• Epistaxis – behandling i Akutafdelingen (Aarhus Universitetshospital)
• Epistaxis (Regionshospitalet Gødstrup)
• Epistaxis (Region Syddanmark)
• Epistaxis/næseblod (Region Hovedstaden)

Hvornår ses disse patienter Ses typisk på akutstuen eller i akutmodtagelsen/skadestuen. Hvad er epistaxis Næseblødning. Skal akut behandles i skadestuen. Hvis de ikke kan stoppe blødning kan vi kontaktes, samt hvis de er blevet opereret i ØNH-regi for op til for 2 uger siden.

Hyppige problemstillinger

Man bliver tit ringet op fra skadestuen. Nogle gode råd:

• O-kir FV skal altid (fraset hvis det er en ØNH pt der er blevet opereret inden for 2 uger) prøve at stoppe blødning selv MED EN RapidRhino.
• Prøv at ligge en RapidRhino 7,5 op til 15 ml, ca 2 mL af gangen. Husk at holde tæt. Kan puste den op, indtil det gør ondt på patienten.
• Hvis man prøver at fjerne luften i ballonen og det begynder at bløde igen, blæses den op igen. Hvis dette kan stoppe blødningen, vent 1-2 dage yderligere til fjernelse igen ved privatpraktiserende ØNH læge.
• Delte meninger med AK behandling. Kan overvej at holde kortvarig pause. Hvis der er tvivl konferer med Kardiologerne.

Hvem skal ØNH se og behandling inden de kommer ind til os³

• ØNH skal se patienter:
  • Kendt med Osler
  • Hvis der har været ØNH kontakt inden for den sidste uge
  • Hvis der har været konkotomi eller anden næse OP, skal de ses op til 2 uger efter
• Første hjælp
  • Tag det med ro
  • Is i munden mod gangen, seponer tandprotese + is på næserygge
  • Klem på forreste del af næsen i 15-20 min
  • Pt skal sidde op og let foroverbøjet
  • Spyt blodet ud (kan give kvalme og opkast ved indtagelse)

Håndtering og behandling af epistaxis³

1. Undersøg patient
   • Cavum oris inspektion
   • Anterior rhinoskopi + detumesering
   • Prøv at lokaliserer blødningskilde
   • Sug blod og koagler væk
   • Prøv at stoppe blødningen med tiltag beskrevet forneden
2. Lokaliser blødning – anterior vs posterior
3. Anterior
   • Ved sivende blødning, kan der forsøges elkoagulation eller ætsning (aktiv blødning. !obs. pacemaker ved monopolar!). IKKE på begge sider af septum (nekrose).
     • Ætsning kan laves ved ikke akutte blødninger, men det er ok hvis der er fugtigt
     • HT-meche kan anlægges efterfølgende, fikseret til ydre næse. Dette seponeres 1-2 dage senere (autoseponering eller ved ØNH).
   • Hvis blødningskilden ikke kan lokaliseres, kan der prøves nasal pakning med HT-meche, merocelstav eller RapidRhino.
   • Hvis dette ikke virker, kan der ligges HT-meche øverst i næsekavitet og RapidRhino under.
   • Surgiflo i meati. Resterende næse fyldes med HT-meche.
   • Hvis blødningen forsætter, kan det blive nødvendigt med GA + FESS (hæmostase med diatermi).
4. Posterior
   • RapidRhino 7,5 forsøges initiel, op til 15 mL luft
     • Prøv at blæse 2 mL ind af gangen op til 15 ml luft. fjernelse efter 24-48 timer!
     • Man kan blæse den op, indtil det gør ondt på patienten
   • Dobbeltballon forsøges efterfølgende (bagerste ballon salnge, er der oftest markat på).
     • Bagerste ballon fyldes først med 5-10 ml luft.
     • Anterior ballon fyldes næst med 5-10 ml.
     • Ballonerne fyldes efterfølgende skiftevis med 1-2 mL indtil hæmostase er opnået.
   • Posterior pakning med Foley kateter der trækkes tot med tamponade og blokerer Choanae. Efterfølgende fx RapidRhino 5, i anterior næse med fiksering til kind.
     

Hvem indlægges_²

Det er en vurdering om patienten skal indlægges. I følge eDOK instruksen fra Gøstrup hospital, er det patienter med foleykateter, dobbeltballon, alment påvirkede patienter, samt patienter der vurderes i høj risiko for re-blødning.

Ved indlæggelse tages der blodprøver i form af Hæmoglobin, leukocytter, type, evt bac-test, trombocytter og koagulationsfaktorer, væske og levertal.^1,2

Hvis patienten er i blodfortydende kan man overveje at konferere med karkirurgerne/kardiologerne angående pause.

Video “Understanding Epistaxis (Nosebleeds Explained)” lavet af Rhesis Medicine:

Video “Epistaxis Management” lavet af EM:RAP Medical Education

Tilsynsnotat/Journalnotat eller Journaloptagelse (ved indlæggelse)

Tilsynsnotat Årsag til henvendelse: xx-årig kvinde/mand henvist fra skadestuen/modtagelsen/ptivatpraktiserende ØNH mhp. håndtering af næseblod. Aktuelt: Pt ses i modtagelsen sammen med…. Har haft næseblod siden…..Har forsøgt…. Har normale stabile værdier og hgb…. AK behandling? Har blødt ca…mL Objektiv undersøgelse: Almen tilstand: Upåvirket. Sidder foroverbøjet og spytter blod ud i en pose. Hud: Varm og tør. Pæne farver. Vurdering af vitale værdier: nævn dem ELLER Upåfaldende. Cavum oris et fauces: aktiv blødning synlig i oropharynx´ bagvæg. Anterior rhinoskopi: ………Fjerner mindre/moderat/større koagel(er), der okkluderer …….Efterfølgende detumescerers ad et par omgange. Identificerer blødningskilden, der er beliggende…..Anlægger….Der opnås fuld hæmostase herpå. Plan: Pt har således hæmostase fra posteriot/anterior blødning opnået på……Epistaxis debut kl….. Pt skal have fjernet….i…..d…. Cont./Pauser AK-behandling Pt er informeret om ovenstående og samtykker. ELLER Pt indlægges på sengeafsnittet grundet recidiverende epistaxis/akut påvirket/dobbeltballon/? Der bestilles blodprøver i form af hgb, leukocytter, type, evt bac-test, trombocytter og koagulationsfaktorer, væske og levertal. Cont. Blodfortyndende ELLER Pauser ……efter aftale med karkirurgerne/kardiologerne Skal revurderes i morgen til stuegang Pt er informeret om ovenstående og samtykker Diagnose kode: DR040A Epistaxis anterior DR040C Epistaxis recidivans DR040B Epistaxis posterior

Referencer

1. Arbejdsgruppe under SFR Oto-Rhino-Laryngologi i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Epistaxis/næseblod. VIP Web site. https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XCEFBF27DBB06BC31C1257FB800345ABD&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2021. Accessed 29.01, 2025

2. Mirz F, Baravitski A, Mose LB, Christensen ALB. Epistaxis. eDOK. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=X601CEF6A9919D27CC12576260035C1E8&level=ALL&dbpath=/edok/editor/HOVEOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2022. Accessed 29.01, 2025

3. Pauli S, Rangen J. Epistaxis. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/17189.aspx. Updated 2023. Accessed 29.01, 2025