Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• Otitis externa (DSOHH)
• Otitis externa (Region Nordjylland)
• Extern otitis (Aarhus Universitetshospital)
  • Linker til DSOHH
• Otitis externa (Regionshospitalet Gødstrup)
• Ekstern otit (Region Syddanmark)
• Øregangseksem, otitis eksterna (Region Hovedstaden)

Hvornår ses disse patienter1,3 Ses typisk på akutstuen efter aftale med privatpraktiserende ØNH (grundet behandlingsrefraktær EO) eller i vagten til mecheskifte efter aftale med privat ØNH (ses efterfølgende til videre behandling hos privat ØNH). Nogle gange bliver man ringet op med spørgsmål fra vagtlægen eller praktiserendelæge. Hvad er otitis externa2 Det er en infektion/inflammation i øregangshuden.

Hvornår skal disse patienter ses^1,3

Behandles typisk i almen eller af privatpraktiserende ØNH læge. Skal henvises til sygehuset ved behandlingsresistente tilfælde eller ved mistanke om nekrotiserende ekstern otit (NEO).

Skal være opmærksom på NEO ved behandling >3 uger, stærke øresmerter, granulationsvæv, knoglenekrose og evt facialisparese. Disponerende faktorer er immunsuppression, sukkersyge, alder >65 år.¹

Basal anatomi

Typiske fund og symptomer^1,2

• Symptomer
  • Øresmerter. Kan være kraftige.
  • Øreflåd
  • Nogle gange kløe i øret
  • Evt hørenedsættelse
• Typisk anamnese med svømning i en svimmingpool.
• Indgangsport kan nogle gange være en rift eller anden traume af øregangshuden (eksem, psoriasis, allergi, strålebehandling, DM, immunsuppression)
• Har patienten været i behandling? Med hvad og hvor længe?

Undersøgelse^1,3

• Vurder først patientens almen tilstand og smerteniveau
  • Ved meget smerteforpint patient, kan indlæggelse overvejes
• Undersøg derefter ydre øre ved inspektion
• Palperer tragus obs ømhed
• Otomikroskoperer, se godt efter trommehinden
  • Ved EO ses typisk ødematøs og rød øregangshud med evt purulent sekret, detritus og/eller svampehufer
• Pod altid fra øregangen til D+R
• Være obs på mulige komplikationer¹
  • Øregangsabsces
  • Mastoiditis
  • Øregangsatresi
  • Kranienervepareser

Undersøgelsesudstyr

1. Pandelampe
2. Øretragt
3. Øresug
4. Otomikroskop
5. Podepind, D+R
6. Cilodex/Ciloxan øredråber
7. Meche

Behandling^1,3

• Bedste behandling af EO er lokal behandling med hyppige opresninger.
• Ved bakteriel årsag bruges Cilodex øredråber, evt suppleret med Cilodex meche eller Earwick med Cilodex mellem opresninger. Drypper ovenpå denne.
  • Cilodex dråber i maks 2 uger. Gerne x 1 dagligt, grundet bivirkninger ved x 2 dagligt. Skift derefter til Ciloxan x 2.
  • Der kan også ilægges en HTP meche
  • Ved dræn eller perforation i trommehinden, startes Ciloxan øredråber op
  • Øredråber skal undgåes efter 7 dages behandling grundet risiko for svampeinfektion. Ved svamp kan der pensles med Brentan creme (kan ligges i øret med øresug på sprøjte) eller der kan blive lagt en meche med Brentan creme (dette ved perforation af trommehinde). Behandling i 3 uger med mecheskifte 2-3 x ugentligt.
• Pt kontrollers efterfølgende med 1-2 dages mellemrum i starten
• Ved en indlæggelses krævende patient, kan der overvejes
  • Dicloxacillin 1 g x 4, ved et tidligere kort behandlings forløb uden tidligere podning.
  • Supplerer med Cilodex dråber i maks 2 uger ellers gives Ciloxan
• Ved behandling >2 uger
  • Opstart Ciloxan dråber
  • Oprensning med lokal behandling hver 2.-3. dag i starten
• Ved langvarigbehandling >3 uger skal man være opmærksomm på nekrotiserende ekstern otit (meget sjælden).
  • Pt indlægges til i.v. behandling med Tazocin 4g x 4 og tablet Ciprofloxacin 750 mg x 2. Behandling i minimum 14 dage. Supplerer med Ciloxan x 2 dagligt +/- meche.
• Ved cellulitis (rødme af aurikel eller periaurikulær infektion) kan der tillægges systemisk antibiotika.

Journalnotat Årsag til henvendelse: xx-årig mand/kvinde ses i ambulatoriet/skadestuen/akutmodtagelsen til vurdering obs behandlings refraktær ekstern otit/øresmerter. Allergier: Ingen kendte Aktuel: Hvor længe har der være øresmerter? Har pt være i behandling med antibiotika eller øredråber? Hvor længe? Andre symptomer? Objektiv undersøgelse:  Almen tilstand: Fremstår upåvirket/smerteforpint. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Anterior rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder. Gode pladsforhold bilateralt. Otomikroskopi dxt./sin.: (Fjerner Cilodex meche). Aurikel og det retroaurikulære område ses upåfaldende. Øregang ses ødematøs med en del detritus, som renses op med sug. Efterfølgende ses trommehinde, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau. Der podes fra øregangen og efterfølgende ilægges Cilodex/Ciloxan meche. Otomikroskopi dxt./sin.: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau. Konklusion og plan: Pt kommer til vurdering obs behandlingsrefraktær ekstern otit. Pt har været i behandling hos e.o. igennem……uger, uden den ønsket effekt. Pt indlægges derfor på sengeafsnittet til i.v. behandling. Rp. Paracetamol 1 g x 4 Rp. Bonyl 500 mg x 2/Ibumetin 400 mg x 3 Rp/Cont. Cilodex 4 dråber, 2 x dagligt Rp. i.v. Tazocin 4 g x 4 Rp. tablet Ciprofloxacin 750 mg x 2 Rp. Podning fra øregangen til D+R ELLER Pt kommer grundet øresmerter og der bliver fundet mistanke til højresidig/venstresidig ekstern otit. Pt opstartes i smertebehandling og lokalbehandling. Rp. Paracetamol 1 g x 4 Rp. Bonyl 500 mg x 2/Ibumetin 400 mg x 3 Rp. Cilodex 4 dråber, 1 x dagligt ELLER Ciloxan 4 dråber x 2 Rp. Ny tid på akutstuen om 2 dage Rp. Podning fra øregangen til D+R Aftaler med patienten, at der skal tages kontakt til afdelingen ved forværring i form af tiltagende smerter, øreflåd, feber, inden tiden om 2 dage. ELLER Pt ses efter aftale med privatpraktiserende ØNH til lokalbehandling af sin højresidig/venstresidig ekstern otit. Pt er d.d. blevet renset op og fået lagt en ny Cilodex/Ciloxan meche. Skal ses af e.o. d……. Pt er informeret om ovenstående og samtykker DH609 Ekstern otitis UNS

Referencer

1. Glad H, Tveterås K, Lildholdt T. Otitis externa. https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-otitis-externa_2019.pdf. Updated 01.10.19. Accessed 19.02, 2025

2. Hertz J, Felding UA&, Astvad KMT, Eriksen HB, Ingolfsdottir HM, Kirchmann M. Ekstern otitis. https://ugeskriftet.dk/videnskab/ekstern-otitis. Updated 2024. Accessed 19.02, 2025

3. Tveterås &, Kjell. Otitis externa. https://pri.rn.dk/Sider/5906.aspx. Updated 2021. Accessed 19.02, 2025