Basal Øre, næse, hals

Tubulation forundersøgelse

Written by:

Cecilie Nielsen
Tjekliste:
– Spurgt om allergier og medicin
– Informeret om at det kan flyde fra øret de første par dage, men hvis >3 dage skal der tages kontakt til afdelingen
– Informeret om risici ved operation (minimum øreflåd (ofte <1 uge efter indgrebet) og blivende trommehindeperforation)
– Skrive journaloptagelse
– Registeret pt på Øre OP liste (otomikroskopi + dræn bilat.)
– Lavet operatørsamtale 
– Ordineret smertestillende i form af Paracetamol/Panodil efter vægt

Relevante links til instrukser

Hvornår ses disse patienter
Ses typisk i ambulatoriet til forundersøgelsen, hvor patienter bliver vurderet og sat op til operation. Ofte en operation i kombination med adenotomi for at optimere tubafunktionen.

Hvad er en tubulation
Det er anlæggelse af dræn i trommehinden. Ofte brugt i tæt relation med ordet paracentese, som er at lave et hul i trommehinden.

Basal anatomi (venstre øre på en siddende patient)

Indikation3,4

  • Patienten skal have væske i mellemøret (SOM) i minimum 3 måneder og have gener herfra (DSOHH fx hørenedsættelse, påvirket taleudvikling, dårlig trivsel eller smerter.)
    • obs begyndede retraktionslommer ved ensidig SOM
  • AOM
    • >3 tilfælde AOM inden for 6 mdr.
  • >4 tilfælde AOM inden for 1 år
  • Akut mastoiditis (Mastoiditis acuta DSOHH)
  • Nogle gange ved ørekirurgi ved nedsat tubafunktion
  • Tryktanksbehandling ved tuba dysfunktion
  • Morbus Meniere

Symptomer4

Forskelligt for små og store børn.

  • Små børn:
    • Urolig søvn og gentagne opvågninger
    • Irritabel og urolig adfærd
  • Større børn og voksne:
    • Propfornemmelse i øret
    • Nedsat hørelse
    • Gentagne episoder med lette øre smerter eller prikken i øret

Undersøgelse

  • Patienten skal otomikroskoperes bilateralt
  • Have lavet audiometri inklusiv tympanometri, hvis muligt
    • I tympanometrien, skal der være en B kurve (dvs en flad kurve), som indikere væske i mellem øret. Dette kan ses på nummer 2 billede forneden.
    • Evt konduktivt høretab
    • Stemmegafel
      • Rinne-testen forventes at være bedst igennem benledning (dvs bag høret på mastoidet) dvs negativ Rinne
      • Weber-testen vil ofte vise at lyden høres kraftigst i det ikke-ramte øre, hvis der er unilateral væske
  • Siegels tragt – tester efter væske i mellemøret, ved at se om trommehinden er eftergivelig.
  • Fleksibel laryngoskopi på voksne obs adenoide vegetationer, og obs symptomer på dette hos børn (specielt hvis de tidligere har haft dræn)
  • Inspicere cavum oris obs hypertrofe tonsiller

Undersøgelsesudstyr

  1. Næsespekel
  2. Øretragt
  3. Mundspatel
  4. Siegels tragt
  5. Stemmegaffel

Ovenstående billede viser de forskellige kurver ved en tympanometri. Billedet er fra SST, NKR – Behandling med trommehindedræn 2015. 

Hvad skal patienten og forældrene informeres om

  • Risici i form af blødning, infektion, hurtig afstødning af drænet, blokeret dræn med blod/slim, ardannelse i eller svækkelse af trommehinden, drænet kan falde ud for tidligt eller bliver i for længe, iatrogen knoglekædeskade, samt risiko for læsion af chorda tympani og følgende ændret smagsoplevelse.
    • Skal som minimum informeres om risiko for øreflåd (ofte <1 uge efter indgrebet) og blivende trommehindeperforation (1% efter 24 måneder)3
  • Der er en operation i fuld bedøvelse, tager ca. 30 minutter.
  • Postoperativt kontrol ved privat ØNH efter 2 mdr, dog før ved purulent flåd. Ingen dykning.3
  • Et dræn ligger i øret ca 3-12 mdr.
    • Hvis forældre kan mærke recidiv af symptomer tyder dette på at drænet er faldet ud

De mest brugte dræn typer

  • Donaldson dræn (silikone dræn): Udstødes typisk efter 3-6 mdr.1
  • Titanium dræn (også kaldt et kraveknapsdræn): Mere langtidsvirkende.1
  • T-dræn (et silikone dræn): kan bruges hvis et Donaldsons dræn udstødes for hurtigt eller man kan forvente langvarig dræn behandling fx hos børn med ganespalte.5
Journaloptagelse
Årsag til henvendelsen: xx-årig mand/dreng/kvinde/pige henvist af privatpraktiserende ØNH-læge mhp. bilateralt/højresidig/venstresidig dræn anlæggelse.

Allergier: Ingen kendte.

Tidligere:
Kendt med……
Tidl ØNH rask ELLER tidl tilstande, operation eller strålebehandling i ØNH-området.

Aktuelt
Overblik over klager

Medicin
Ajourført i FMK.

Rygning
Nihil.
Tidligere ryger, xx pakkeår.
Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår.

Alkohol
Intet aktuelt forbrug.
Højst 10 genstande pr. uge.
Mere end 10 genstande pr. uge.

Sociale forhold
Bor alene/med kæreste/med ægtefælle.
Arbejder som …
Går i børnehave/….klasse.

Objektiv undersøgelse
Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme.

Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Fri manns score score 1-4, der ses…. Tonsiller ses uden hypertrofi, rødme eller belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg.

Otoskopi/Otomikroskopi: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau.
ELLER
Auricula og det retroaurikulære område upåfaldende. Velkalibreret reaktionløs øregang. Trh ses mat. Ved brug af Siegels tragt findes trh ikke eftergivelig.

Rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder.

Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. (AV væv som på ingen måde er obstruerende). Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation.

Konklusion og plan:
Pt. tilbydes tubulation bilateralt på indikation SOM igennem…..mdr.

Informeres om risici i form af flåd fra øret, blivende trommehindeperforation, blødning, infektion, hurtig afstødning af drænet, blokeret dræn med blod/slim, ardannelse i eller svækkelse af trommehinden, drænet kan falde ud for tidligt eller bliver i for længe, iatrogen knoglekædeskade, samt risiko for læsion af chorda tympani og følgende ændret smagsoplevelse.

Informeres derudover at man ikke må dykke.
Anbefaler kontrol ved privat ØNH læge ca. 2 mdr efter dræn anlæggelse, men før hvis der er vedvarende flåd fra øret.

Der er udskrevet smertestillende
Rp. Paracetamol 1000 mg x 4
ELLER
Panodil udregnet efter vægt

Pt (og mor/far) er informeret om ovenstående og samtykker

Afslut med diagnose kode.
DH652 Kronisk serøs mellemørebetændelse
DH650A Otitis media secretorica subacuta
DZ049 Kontakt mhp. undersøgelse og observation UNS

Smertestillende postoperativt

Voksne:

  • Paracetamol 1000 mg x 4

Børn:

Børn som ikke skal have flydende men er <50 kg:

Efter journalen er dikteret, skal der registeres:

  • Operatør samtale
    • Tid ca. 30 minutter
    • Alle der kan
    • Alm. ventetid
    • Dagkirurgisk regi, ingen indlæggelse

Referencer

1. Kjell Tveterås. Paracentese og tubulation. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/7163.aspx. Updated 2021. Accessed 02.02, 2025

2. Mayo Clinic Staff. Ear tubes. Mayo Clinic Web site. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ear-tubes/about/pac-20384667. Updated 2023. Accessed 02.02, 2025

3. Dansk Otologisk Selskab. 01.04.14. Tubulation af trommehinden. DSOHH Web site. https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-TUBULATION_2019.pdf. Updated 2019. Accessed 02.02, 2025

4. Holmelund M. Væske i mellemøret. Sundhed.dk Web site. https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/oere-naese-hals/sygdomme/mellemoere/vaeske-i-mellemoeret/. Updated 2024. Accessed 30.01, 2025

5. Jette Bønneland. Trommehindedræn hos børn – spørgsmål og svar. Jette Bønneland Web site. https://xn--relgeaalborg-8cb2w.dk/sporgsmal-om-draen/. Accessed 02.02, 2025

6. Egne noter fra oplæring i ambulatoriet af ørekirurger.

Revideret af Klinisk Lærer og Afdelingslæge Karoline Feekings

Latest Articles

Previous:
Next: