Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• – (Region Nordjylland)
• Septumhæmatom (Aarhus Universitetshospital)
• Septumhæmatom og/eller -absces (Regionshospitalet Gødstrup)
• – (Region Syddanmark)
• Næsefraktur, undersøgelse og behandling (Region Hovedstaden)

Hvornår ses disse patienter Ses typisk i vagten eller i ambulatoriet i forbindelse med et næsefraktur. Man skal derfor altid være opmærksom på om der er en fraktur og hvis der er, skal de ses af en privat ØNH 4-6 dage efter og ellers ses i vores regi. Hvad er et septum hæmatom. Det er hævelse af septum grundet blødning mellem brusk og slimhinde (subperikondrale hæmatom).3,5 Det er vigtigt at behandle grundet risiko for alvorlig infektion og brusknekrose, hvis ubehandlet.4 Kaldes cul de sac hæmatom, hvis der er hæmatom i det laterale brusk.

Hvornår skal disse patienter ses

Skal ses af en ØNH læge gerne inden for ca. 6-24 timer (VIP instruksen siger 6 timer, Aarhus instruksen siger inden for 24 timer, Ugeskrift for læger siger inden for 24 timer) efter debut.^2,4,5

Ses i forbindelse med næsefraktur eller traume mod ansigtet.²

Hvis der er næsefraktur, men ikke er septumhæmatom kan pt tage kontakt til privat ØNH læge inden for 3-5 dage mhp vurdering af næsefrakturen.²

Basal anatomi

Typiske symptomer og fund¹

• Nasalstenose
• Ømhed
• Nogel gange neurologiske symptomer ved komplikation som meningitis eller intracerebral absces
• Evt. feber
• Evt næsefraktur dvs skævhed og hævelse af ydre næse

Undersøgelse^1,4

1. Initiel laves inspektion af ydre næse og anterior rhinoskopi for at vurdere næsen forhold. Der suges evt koagler/blod/osv og efterfølgende detumeseres evt af flere omgange
   • Ved initiel inspektion ses efter udbulende områder i brusken, se om disse områder forsvinder ved detumeserende. Gør de dette – er det IKKE et septumhæmatom.
2. Efter detumeserende palperes septum med en vatpind obs flukturende/ballonerede område.
3. Hvis det er tvivl tages prøvepunktur med grøn kanyle
4. Hvis der ikke er tegn til hæmatom undersøges efterfølgende septums stabilitet ved at tage fat på begge side af septume og rykke forsigtigt i den.
5. Der kan evt…
   • Fiberskoperes for bedre indblik
   • Laves palpation af ansigtsskelettet ved traumer obs fraktur i ansigtet.
   • Vurderes sammenbidsfunktion ved mistanke til kæbeskade

Paraklinik^1,4

• Absces mistanke – infektionstal
• Intrakraniel spredning fra absces mistanke – MR-Cerebrum og evt tilsyn fra neurologerne
• Ansigtfraktur mistanke – CT af ansigtskelet og konf. kæbekirurgerne (i Region Nord)

Undersøgelsesudstyr

1. Pandelampe
2. Detumeserende pads
3. Detumeserende
4. Stålvatpind
5. Næsespekel
6. Evt fleksibel laryngoskop

Behandling^1,4

• Pt skal være siddende!
• Efter ovenstående undersøgelse, ligges lokalbedøvelse i septum.
• Herefter laves vertikal incision i hæmatomet. Skal ikke skærer i brusken! Kan udvide incisionen med en pjang.
• Hæmatomet tømmes og der kan skylles med saltvand, hvis der mistænkes abscedering for at skabe bedre overblik om brusken er intakt.
• Efterfølgende ilægges et sterilt handskedræn i kaviteten evt med 1 sutur med Vicryl 4-0. Hvis man ikke ilægger sutur, skal man ligge drænet godt ind i kaviteten.
  • Handskedræn: Der skal klippes noget af spidsen af en finger fra steril handske af.
• Derefter ligges HT-meche bilateral for at understøtte septum i midtlinjen eller rapid rhino bilat (i følge Aarhus Universitethospital instruks).
• Kontrol + seponering af mecher, efter 2-4 døgn
  • I følge Aarhus Universitetshospital skal Rapid rhino fjernes dagen after, og drænet efter 2 dage
• Tilføjelse af antibiotika
  • Ved absces – skal pt indlægges til i.v. Cloxacillin 1g x 4 dgl ELLER Cefuroxim 1500 mg x 3.
  • Ved punkteret septumhæmatom gives tbl. Dicloxacillin 1 g x 3 i 7 dage. Ved børn – Amoxicillin med clavulansyre efter vægt
•  Tilføjelse af smertestillende
  • Voksne: Paracetamol 1000 mg x 4 og Bonyl 500 mg x 2
  • Børn: Paracetamol og Bonyl efter vægt

Journalnotat/Tilsynsnotat Årsag til henvendelse: xx-årig mand/kvinde ses i ambulatoriet/skadestuen/akutmodtagelsen til vurdering obs septumhæmatom. Allergier: Ingen kendte Aktuel: Hvad er der sket? Er der mistanke om andre frakturer? Næsefraktur? Objektiv undersøgelse: Almen tilstand: Fremstår upåvirket. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme. Ansigt: Palperes igennem uden tegn til yderligere fraktur. Kan fint bide sammen. Ydre næse: Ses hævelse svarende til øvre næseryg. Ydre næse deviere mod højre/venstre sidde. Pt er øm ved palpation. Anterior rhinoskopi: Der laves initiel vurdering, hvor der findes hævelse svarende til venstre/højre septum. Ballonerende ved tryk med vatpind. Ingen hævelse i det laterale brusk. Der detumeseres af flere omgange, og der laves derefter ny vurdering, genfinder hævelse. Således mistanke til septumhæmatom. Der ligges lokalbedøvelse med ……mL lidokain/adrenalin svarende til venstre/højre septum. Efterfølgende laves incision og blodet tømmes ud af hæmatomet. Ingen tegn til absces. Der ilægges efterfølgende sterilt handskedræn (og der sættes 1 sutur med Vicryl 4-0). Der ilægges HT-meche bilateralt. ELLER Anterior rhinoskopi: Der laves initiel vurdering, hvor der findes upåfaldende slimhinder uden tegn til hæmatom. Der detumeseres af flere omgange, og der laves derefter ny vurdering, uden tegn til hævelse. Således ingen mistanke til septumhæmatom. Konklusion og plan: Pt har fået dræneret septumhæmatom i……naris. Der er ilagt sterilt handskedræn og lagt meche bialteralt. Der aftales Rp. Kontrol på akutstuen om 2 dage til mechefjernelse og kontrol af hæmatomet Rp. Dicloxacillin 1 g x 3 i 7 dage Aftaler at pt tager telefonisk kontakt til afdelingen ved tiltagende smerter eller flåd fra næsen inden tiden om 2 dage. ELLER Der findes således ikke tegn til septumhæmatom, (pt har dog en næsefraktur). Pt afsluttes fra ØNH regi (Aftaler at der tages kontakt til privat ØNH om 4-5 dage mhp vurdering af næsefrakturen). Aftaler at ved tiltagende smerter, nasal stenose eller flåd fra næsen skal pt tage kontakt til privat ØNH læge (før da) mhp ny vurdering. Pt er informeret om ovenstående og samtykker DT140D Hæmatom UNS DS022 Fraktur af næsen DZ049 Kontakt mhp. undersøgelse og observation UNS

Referencer

1. Albertsen &, Lærke Nørgaard&nbsp. Septumhæmatom og/eller -absces. eDOK Web site. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=X23E4E5F1213D353DC125882B0047BEEE&level=ALL&dbpath=/edok/editor/HOVEOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2024. Accessed 03.02, 2025

2. Arbejdsgruppe under SFR Oto-Rhino-Laryngologi i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Næsefraktur, undersøgelse og behandling. VIP Web site. https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X3C1AB25D041C50A5C1257FB8003512A4&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2021. Accessed 03.02, 2025

3. Hjembæk-Brandt &, Jeppe, Nielsen &, Marianne Kromann&nbsp, Homøe &, Preben. Traumatiske skader på næsens brusk. Ugeskrift for læger Web site. https://ugeskriftet.dk/videnskab/traumatiske-skader-pa-naesens-brusk. Updated 2023. Accessed 03.02, 2025

4. Kozon &, Isabella. Septumhæmatom – lægefaglig, Øre-, Næse- og Halskirurgi. eDOK Web site. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=XB89FE5F873FB48AFC12581A9002C11AE&level=ALL&dbpath=/edok/editor/AAUHOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2018. Accessed 03.02, 2025

5. Sjöstedt &, Sannia, Larsen &, et al. Diagnostik og behandling af næsefraktur hos voksne. Ugeskrift for læger Web site. https://ugeskriftet.dk/videnskab/diagnostik-og-behandling-af-naesefraktur-hos-voksne. Updated 2016. Accessed 03.02, 2025