Basal Øre, næse, hals

Akut Otitis Media (AOM)

Written by:

Cecilie Nielsen

Relevante links til instrukser

Hvornår ses disse patienter
Ses typisk af egen læge eller privatpraktiserende ØNH læge. Ses i vagten eller i ambulatoriet i forbindelse med kompliceret AOM dvs mastoidit, svimmelhed, facialisparese, udtalt påvirket almentilstand, flåd i >5 dage + nedsat immunitet.3

Hvad er akut otitis media1
Er en akut infektion i mellemørets slimhinder. Synonymer er purulent/suppurativ/bakteriel otitis media.
For ikke at blive forvirret med SOM (sekretorisk otitis media), som er væske i mellemøret, uden kliniske tegn på infektion. Kan nogle gange ses efter AOM.

Kan være bakteriel eller viral betinget.1

Hvornår skal disse patienter ses
Bliver ofte behandlet i almen praksis som henviser disse patienter videre til privat ØNH læger ved mistanke om komplicerende faktorer, behandlingssvigt eller recidiverende infektioner.1

Hvis der er tale om komplikationer, henviser privat ØNH læge eller almen praktiserende læge videre til sygehuset.

Komplikationer: Akut mastoidit, intracerebral absces, meningit, perifer facialis parese, sinusthrombophlebitis, labyrintitis, svimmelhed eller hørenedsættelse.5

  • Nogle gange laves der tilsyn på Børnafdelingen, hvis der er påvirket almen tilstand og frembulende trommehinde. Her overvej paracentese + podning.4
  • Akut mastoidit: Altid vurdering på hospitalet. Kræver indlæggelse med konservativ behandling med paracentase og i.v. antibiotika ELLER mastoidektomi.4
  • Facialisparese: Sjælden. Der skal paracentesers og gives antibiotika. Er ofte en forbigående parese.4
  • Otogen meningit: kræver paracentese. Mastoidektomi skal laves ved mastoidit og meningit. Ses ofte som tilsyn på Børneafdelingen.4

Basal anatomi

Typiske symptomer og fund1,2,5

  • Symptomer er øresmerter, nedsat hørelse og evt feber og flåd fra øret.
  • AOM kommer ofte sammen med en forkølelse
  • Evt medtaget almen tilstand eller klapfornemmelse
  • Toksiske symptomer: medtaget almen tilstand, feber > 39*C
    • Ofte børn <2 år
  • Fund5
    • Temperatur kan være forhøjet (>38 *C er feber, 37,1- 37,8 er subfebril)
    • Otomikroskopi: kan trommehinde ses fortykket og frembulende, uden kendinge. Der kan nogle gange ses perforation.

Undersøgelse5

  1. Først vurderes almen tilstand og der tages en temperatur
  2. Der laves otomikroskopi med fokus på det retroaurikulære/aurikulære område og trommehindens udsende.
    • Ofte ses fortykket og frembulende trommehinde
    • Nogle gange perforation i trommehinde
  3. Hvis der ses spontan perforation, kan der podes
  4. Man kan overveje diagnostisk paracentese
  5. Hvis der er mistanke til intracerebral absces eller facialisparese kan der overvejes CT eller lumbalpunktur.

Undersøgelsesudstyr

  1. Øretragt
  2. Termometer

Behandling1,2,4,5

  • I praksis er det ofte nok at behandle med smertestillende og se tiden an. Antibiotika gives til børn <6 måneder eller ved påvirket almentilstand/feber.2
  • Smertebehandling
    • Paracetamol 1 g x 4 eller efter vægt
  • Antibiotisk behandling: Penicillin V 660 mg (1 mil. IE) x 3 dagligt i 7 dage eller Pencillin/Amoxicillin til børn (obs compliance, da Amoxicillin smager bedre). Hvis i.v. er indiceret vælges Benzylpenicillin. Makrolid ved allergi.
    • Børn < ½ år, start altid op4
    • Børn <2 år med bilateral infektion, start altid op4
    • Børn med øreflåd.4
    • Start ved toksiske symptomer5
    • Start ved længerevarende forløb (3-5 dage)5
    • Start ved mistanke om begyndende komplikationer5
    • Altid ved immunsupprimiert patienter
    • Upåvirket børn >2 år kan ses an i 3 døgn, uden antibiotika4
  • Paracentese ved behandlingssvigt eller som smertebehandling.
  • Ved påvirket bevidsthed skal der indlægges AKUT
  • Obs immunsupprimeret patienter! Behandle ALTID med antibiotika og ofte paracentese/podning
Journalnotat
Årsag til henvendelse: xx-årig dreng/mand/pige/kvinde ses i ambulatoriet/skadestuen/akutmodtagelsen til vurdering obs akut otitis media.

Allergier: Ingen kendte

Aktuel: Hvad er der sket? Er der mistanke om komplikation til AOM? Hvor langt har forløbet været? Er patienten immunsupprimiert? Påvirket bevidsthed? Flåd fra øret? Smerter?

Objektiv undersøgelse:
Almen tilstand: Fremstår smerteforpint. Fri og rolig respiration. Naturlig stemme.
Neurologisk: Orienteret i tid, sted og egen data. GCS 15.
Otoskopi dxt/sin: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau.
Otoskopi sin/dxt: Auricula og det retroaurikulære område upåfaldende. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Trommehinde ses frembulende og og fortykket, uden vanlige kendinge. Ingen tegn på spontan perforation.

Gøres der paracentese dxt/sin.
Ved otomikroskopi dxt/sin, hvor der findes hvidlig frembulende trommehinde. Der ligges lokalbedøvelse med Xylocain spray af gentagende omgange. Efterfølgende laves paracentese med paracentese nålen i 3. kvadrant. Der suges tykt pus ud, som sendes til D+R.

Konklusion og plan:
Der er således mistanke til AOM uden komplikationer.
Pt forsætter ambulant behandling.
Der findes indikation for opstart af antibiotisk behandling
Rp. Penicillin V 660 mg (1 mill. IE) × 3 i 7 dage (voksen)
Rp. Penicillin V 20 mg/kg/dosis (0,03 mill. IE/kg/dosis) × 3 i 7 dage (barn)
Rp. Paracetamol 1 g x 4 eller efter vægt
Der aftales ny kontrol om….dage på akut stuen.
Informer patient om at tage kontakt til afdelinge før, ved tiltagende smerter, flåd fra øret, feber, rødme af/bag øret eller påvirket bevidsthed.
Ved paracentese – informer patient om der kan løbe væske ud fra øret i nogle dage og at hulet lukker spontant. Risiko for dårlig heling med persisterende perforation, blødning, infektion.
ELLER
Der er således mistanke til AOM med komplikationer i form af……
Pt indlægges på sengeafsnittet til intravenøs behandling i form af Benzylpenicillin.
Rp. Paracetamol 1 g x 4 ELLER efter vægt
Rp. Benzylpenicillin 1,2 g x 4 ELLER efter vægt
Der skal laves daglig vurdering

Pt er informeret om ovenstående og samtykker
 
DH650A Otitis media secretorica subacuta
DH660A Otitis media acuta perforata
DZ049 Kontakt mhp. undersøgelse og observation UNS
DZ039 Observation pga. mistanke om sygdom eller tilstand UNS

Referencer

1. Holmelund M, Bojer D. Mellemørebetændelse, akut. Sundhed.dk Web site. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/mellemoere/mellemoerebetaendelse-akut/. Updated 2023. Accessed 09.02, 2025

2. Otitis media (akut mellemørebetændelse). Statens Serum Institut Web site. https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/o/otitis-media. Updated 2024. Accessed 09.02, 2025

3. Slengerik-Hansen &, Joachim E&nbsp, Buren LM. Otitis media acuta. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=X273D50F405F95E31C1257626003B1426&level=ALL&dbpath=/edok/editor/HOVEOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2023. Accessed 09.02, 2025

4. Tveterås K. Otitis media og øreflåd. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/7007.aspx. Updated 2021. Accessed 09.02, 2025

5. Wanscher J, Jung L, Schousboe P. Akut otitis media. DSOHH Web site. https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-akut-otitis-media_2019.pdf. Updated 2019. Accessed 09.02, 2025

Latest Articles

Previous:
Next: