Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• Akut rhinosinuitis (promedicin)
  
• – (Region Nordjylland)
• Sinuitis acuta (Regionshospitalet Gødstrup)
• – (Aarhus Universitetshospital)
• – (Region Hovedstaden)
• – (Region Syddanmark)

Hvornår ses disse patienter4 Ses ofte som tilsyn fra andre afdelinger eller som opkald fra egen læge på grund af manglende behandlingsrespons. Kan nogle gange ses efter FESS (Funktional Endoscopic Sinus Surgery) kirurgi, hvor det er svært at få tilstanden behandlet i bund. Patienter med rhinosinuitis acuta skal sjældent indlægges, men kan være nødvendigt ved komplikationer som fx orbital absces, subperiosteal absces eller meningitis. Derudover kan det overvejes ved alment påvirket patienter eller immunokomprimerede patienter. Hvad er rhinosinuitis acuta1 Det er bihulebetændelse i daglig talesprog. Det er en inflammation i en eller flere af næsens bihuler med hævelse af slimhinden i <12 uger. Kan være viralt eller bakteriel betinget. Forskellen mellem sinuitis acuta, rhinosinusitis acuta og pansinuitis er – Sinuitis acuta = betændelse i bihulerne – Rhinosinuitis acuta = betændelse i både næse og bihuler – Pansinuitis = inflammation/betændelse med involvering af alle bihuler

Inddeling af sinuitis

Kilde: Sinuitis acuta (Edok Regionshospitalet Gødstrup)

Bihulerne⁴

• Der er 8 bihuler, som består af 4 par i ansigtsskelettet, der har forbindelse med næsehulen (cavitas nasi).
• Deres funktion er blandt andet
  • Resonansrum i forbindelse med stemmeproduktionen
  • Reduktion af kraniets vægt
  • Isolering og termoregulering, ved at være med til at varme og fugte indåndingsluften
  • Stødabsorption og beskyttelse
  • Slimproduktion og immunforsvar
• De 4 bihule par
  • Sinus maxillaris – Kæbehulen. Den største bihule. Dræner sig i meatus medius.
  • Sinus frontalis – Pandehulen. Dræner sig i meatus medius.
  • Sinus ethmoidalis – Sibenscellerne. Er lavet af mange små luftceller mellem øjnene og næseroden. En anterior del dræner sig i meatus medius og recessus sphenoethmoidalis (den posterior del i meatus superior)
  • Sinus sphenoidalis – Kilebenshulen. Ligger bag sinus ethmoidalis. I tæt anatomisk relation med n. Opticus og hypofysen. Dræner sig i recessus sphenoethmoidalis (meatus superior).
• Oversigt over bihulernes udvikling^4,5:

Basal anatomi

Typiske fund og symptomer^1,2

• Ømhed i ansigtet og evt. øm svarende til bihulerne²
  • evt smerter over det ene øje, i panden eller i tænderne
• Tandsmerter
• Farvet ofte gult/grønt, mukøst næsesekret, ofte ensidigt
• Næsetæthed og nedsat lugtesans
• Rådden lugt eller smag
• Tofaset forløb – dvs. forværring efter forbigående bedring
• Evt. feber
• Smerter der forværres ved foroverbøjning
• Natlig tør hoste og øm hals

Mulige komplikationer¹

• Sinusempyem: tilstanden er karakteriseret ved en vedvarende infektion, hvor pus kan blive mere tyndtflydende og ildelugtende.
• Recidiverende rhinosinuitis: tilstanden er karakteriseret ved gentagende episoder med bihulebetændelse, ofte som følge af nedsat drænage og utilstrækkelig ventilationsforhold. Tilstanden er typisk associeret med varierende grader af kroniske slimhindeforandringer.
• Kronisk rhinosinuitis: tilstanden er karakteriseret ved symptomer med varighed >12 uger og er typisk associeret med kroniske slimhindeforandringer, herunder evt polypper. Medvirkende faktorer kan omfatte allergi, septumdeviation, samt astma og allergi overfor aceylsalicylsyre.^1,4
  • Vær opmærksom på Samters triade: Acetylsalicylsyre-intolerance, næsepolypper og astma.⁴
• Sjældne komplikationer:
  • Meningitis
  • Sinus trombose
  • Subperiosteal absces eller orbital absces med kompression, som i værste tilfælde kan give blindhed

Undersøgelse²

1. Vurder almen tilstand og evt. vitale værdier inklusiv temperatur
2. Palper ansigtet – er der smerter over sinus
3. Inspicer cavum oris ved brug af tungespatel. Se efter pus streng i oropharynx.
4. Inspicer næsen ved anterior rhinoskopi. Er der pus/flåd og/eller hævet slimhinder
5. Der podes fra evt. sekret som sendes til D+R
6. Der kan laves nasal endoskopi med fleksibel laryngoskopi eller et rigid skop, mhp vurdering om der er pus i meatus medius.
   • Overvej at ligge detumeserende forud for undersøgelsen, for et bedre indblik
   • Hvis der findes upåfaldende slimhinder og ingen pus, er det usansynligt at det drejer sig om en sinuit.

• Der kan overvejes en CT scanning. Denne tages hvis man har mistanke om komplikationer fx subperiosteal absces eller orbital absces.

Undersøgelsesudstyr

1. Næsespekel
2. Tungespatel
3. Podning til D+R
4. Detumeserende pads
5. Detumeserende
6. Rigid skop fx 0º optik
7. Evt fleksibel laryngoskop

Behandling^2,3

• Altid opstart
  • Detumescerende næsespray/næsedråber fx Otrivin i 7-10 dage.
  • Saltvandskylning af næsen, minimum 2 x dagligt, gerne oftere
  • Steroid næsespray
    • Fx Mometason 2 pust i hvert næsebor x 1 dagligt. Efter opnået effekt evt. reducer til 1 pust i hvert næsebor x1 dagligt.³
    • Altid ved tendens til recidiv eller ved længerevarende gener fx Mometason (behandling i mindst 2 måneder)
    • Har moderat effekt i det akutte forløb¹
  • Håndkøbs smertestillende efter behov
  • Opstart antibiotisk behandling ved mistanke om bakteriel infektion.
  • Reducer tobak
  • Hævet hovedleje ved sengetid
• Sjældent^1,2,3
  • Kæbehuletubulation (midlertidig kæbehuledræn og skylning), kan udføres ved kraftige symptomer på maksillær sinuitis.
  • FESS overvejes ved komplikationer eller ved recidiverende og kronisk rhinosinuitis og positivt CT-fund
• Standard antibiotisk behandling³
  • Voksne: Phenoxymethylpenicillin
    660 mg (1 mill. IE) p.o. x 4 i 5 dage.
  • Børn: Phenoxymethylpenicillin 50 mg (0,08 mill. IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser i 7 dage.
• Antibiotika ved behandlingssvigt/recidiv³
  • Voksne Bioclavid (Amoxicillin/Clavulansyre)
    500 mg/125 mg p.o. x 3 i 10 dage.
    eller
    Doxycyclin 100 mg p.o. x 1 i 7 dage.
  • Børn Amoxicillin/Clavulansyre 50 mg/12,5 mg /kg p.o. fordelt på 3 doser i 10 dage.
• Typisk sygdomsvarighed er 2-3 uger.¹

Journalnotat/Skadekort Årsag til henvendelse: xx-årig mand/kvinde ses i ambulatoriet/skadestuen/akutmodtagelsen til vurdering obs akut rhinosinuitis/vedvarende flåd fra næsen. Allergier: Ingen kendte. Tidligere: Kendt med…… Tidl ØNH rask eller tidl tilstande, operation eller strålebehandling i ØNH-området Aktuelt Overblik over klage Nyligt næsekirurgi? Hvor langt tid har det stået på? Smerter i ansigtet? Udstrålende smerter? Forværres smerterne ved foroverbøjning? Flåd fra næsen? Dårlig lugt i/fra næsen? Feber? Medicin Ajourført i FMK. Rygning Nihil. Tidligere ryger, xx pakkeår. Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår. Alkohol Intet aktuelt forbrug. Højst 10 genstande pr. uge. Mere end 10 genstande pr. uge. Sociale forhold Bor alene/med kæreste/med ægtefælle. Arbejder som … Objektiv undersøgelse Almen tilstand: Fremstår upåvirket/smerteforpint. Fri og rolig respiration. Naturlig/Nasal stemme. Vitale værdier: Temperatur…….˚C Ansigt: Smerter ved palpation svarende til sinus maxillares og sinus frontales. Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Friedman score 1-4, der ses…. Tonsiller ses uden hypertrofi, rødme eller belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg, (hvor der ses pus streng.) (Otoskopi/Otomikroskopi: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau.) Rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder. ELLER Noglelunde midtstillet septum. Der ses tykt gulligt pus i højre/venstre cavum nasi. Der podes fra dette, sendes til D+R. Efterfølgende detumeseres og der genfindes ovenstående forhold. (Næsepolypper til stede (hvis ja, hvorhenne)? Evt gradering?) Rigid skop: Der ses ødematøse slimhinde specielt svarende til concha inferior og media i venstre/højre cavum nasi. Der ses pus flåd i meatus medius. ELLER Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. I cavum nasi findes ødematøse slimhinder og tykt gulligt pus i meatus medius. Ellers frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation. Konklusion og plan: Der findes således mistanke til akut rhinosinuitis. Pt findes ikke indlæggelseskrævende. Da patienten har første gangs infektion, der aftales således Rp. Pancillin 660 mg (1 mill. IE) p.o. x 4 i 5 dage. Rp. Podning, D+R. Patienten kontaktes telefonisk, når der er podesvar, hvis antibiotikaen skal ændres Rp. Paracetamol 1 g x 4 PN Rp. Bonyl 500 mg x 2 PN Aftaler at patienten tager kontakt til læge ved forværring eller manglende bedring efter endt behandling. Patienten er informeret om ovenstående og samtykker ELLER Der findes således mistanke til akut rhinosinuitis. Pt findes ikke indlæggelseskrævende. Patienten har tidligere døjet med gentagende bihulebetændelse, der aftales således Rp. Bioclavid 500 mg/125 mg p.o. x 3 i 10 dage. Rp. Podning, D+R. Patienten kontaktes telefonisk, når der er podesvar, hvis antibiotikaen skal ændres Rp. Paracetamol 1 g x 4 PN Rp. Bonyl 500 mg x 2 PN Aftaler at patienten tager kontakt til læge ved forværring eller manglende bedring efter endt behandling. Patienten er informeret om ovenstående og samtykker Afslut med diagnose kode DJ019 Akut bihulebetændelse UNS DJ329 Kronisk bihulebetændelse UNS DZ049 Kontakt mhp. undersøgelse og observation UNS

Referencer

1. Holmelund &, Mikkel, Bojer &, Dorte. Bihulebetændelse, akut. Lægehåndbogen Web site. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/naese-og-bihuler/bihulebetaendelse-akut/. Updated 2023. Accessed 11.05, 2025

2. Baravitski A. Sinuitis acuta. eDOK Web site. https://e-dok.rm.dk/app/documents/XD7F392DA3A6CAC41C1257626003628C1. Updated 2025. Accessed 11.05, 2025.

3. Johansen IS, Gerstoft J, Engberg JH, Frimodt-Møller N, Böcher S, Nygaard U. Akut rhinosinuitis. ProMedicin Web site. https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318569. Updated 2023. Accessed 11.05, 2025.

4. Egne noter fra oplæring i ambulatoriet.

5. Fra ChatGBT.

Revideret af Klinisk Lærer og Afdelingslæge Mads Vrelits Filtenborg.