Basal Øre, næse, hals

Relevante links til instrukser

• Mononucleose (Region Nordjylland)
• Mononukleose – kyssesyge (Aarhus Universitetshospital)
• Mononucleosis infektiosa (Regionshospitalet Gødstrup)
• – (Region Syddanmark)
• Mononucleosis (Region Hovedstaden)

Hvornår ses disse patienter Ses ofte til vurdering grundet stærke halssmerter, påvirket almen tilstand eller mistanke om peritonsillær absces. Grund til indlæggelse er påvirket almentilstand, truende luftvejsobstruktion eller manglende indtagelse af føde/væske, på trods af korrekt smertebehandling.4 Hvad er mononucleosis infectiosa2 Det er en virus infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV). Sygdommen kaldes også kyssesyge, da infektionen smitter via spyt x ved kys. Ses overvejende i alderen 15-25 år. De klassiske symptomer/fund er halssmerter, feber, synkesmerter, lymfadenopati og lymfocytose.2,4

Hvornår skal disse patienter ses^2,4

Behandles/følges typisk i almen praksis eller af privatpraktiserende ØNH læge. Skal henvises til sygehuset ved påvirket almentilstand, truende luftvejsobstruktion eller manglende indtagelse af føde/væske, på trods af korrekt smertebehandling.

Basal anatomi

Typiske fund og symptomer^1,2,3,4,5

Halssmerter, feber, forstørrede lymfeknuder⁴

• Debut med influenzalignende symptomer som træthed, appetitløshed og hovedpine.
• Herefter halssmerter med hævelse og hvidlige belægninger af mandlerne.
• Andre symptomer
  • Synkesmerter, vejrtrækningsbesvær
  • Hævelse og ømhed af lymfeknuderne på halsen
  • Feber
  • Nasal stenose
  • Foetor ex ore
  • Udslæt
  • Obs forstørrret milt og påvirket lever
    • Forstørret milt ca 1 måned.²
•  Pt kan udvikle sekundær bakteriel infektion (tonsillitis/peritons. abscess).¹

Undersøgelse^2,3,4,6

1. Vurder først patientens almen tilstand – bleg, smerteforpint, træt, udtalt utilpashed.
2. Husk at spørg ind til vejrtrækningsbesvær, har patienten spist/drukket, mavesmerter
3. Inspicerer efterfølgende munden ved brug af tungespatel med fokus på tonsillerne og ganebuerne
4. Palperer collum for at undersøge om der er hævet lymfeknuder
5. Fleksibel laryngoskopi mhp at vurder pladsforholdene i svælget
6. Tag blodprøver og vurder om patienten skal indlægges
   • Blodprøver – leukocytter + differentialtælling, CRP, væsketal, monospot, EBV, (levertal)
   • Mål en temperatur

Undersøgelsesudstyr

1. Næsespekel
2. (Øretragt)
3. Tungespatel
4. Fleksibel laryngoskop (fiberskop) tegnet på det nederste billede, foroven

Behandling

• Behandlingen er symptomatisk.⁶
• Start med detumeserende næsedråber + smertestillende sundhed.^1,2,3
  • Paracetamol 1 g x 4
  • Ibumetin 400 mg x 3
• Ved påvirket vejrtrækning kan tillægges IV Solu-Medrol.¹
• Ved truende luftvejsobstruktion kan der foretages akut tonsillektomia a chaud.⁴
• Antibiotika kan gives ved mistanke om samtidig bakteriel superinfektion
  • Rp. Benzylpenicillin 1,2 g x 3 eller 4 (4 i Aalborg, 3 i Aarhus) eller Primcillin 800 mg x 3
  • I region hovedstaden gives penicillin og metronidazol.⁴
• Forholdsregler^2,5
  • Ingen kontaktsport i de første 4 uger
  • Kraftig fysisk aktivitet bør undgåes imens sygdommen er aktiv
    • Ved idrætsudøver, kan de vender tilbage, når feberen er aftaget.²
  • Kan komme tilbage i instituition, når AT tillader det.⁵
  • Alkoholindtag og kontaktsport frarådes så længe sygdommen er aktiv.¹
  • Opfølgning hos e.l.
    • Levertal hos dem som har været ikteriske.
    • Abdominale smerter kontrollerers efter 2-3 uger mhp UL obs miltruptur.²
• Fatal mononukleose – meget sjældent! Hos drenge med den arvelige defekt: x-linked lymfoproliferativ disease udvikles Duncan’s syndrom ved mononukleose infektion.³
  • 70% letalitet
  • Symptomer – meget svært forløb med agammaglobulinæmi (mangel på immunoglobuliner i blodet) , leukopeni samt familieanamnese.

Journaloptagelse/Journalnotat Årsag til henvendelsen: xx-årig mand/kvinde henvist af privatpraktiserende ØNH-læge obs peritonsillær absces/påvirket AT/?. Allergier: Ingen kendte. Tidligere: Kendt med…… Tidl ØNH rask eller tidl tilstande, operation eller strålebehandling i ØNH-området Aktuelt Overblik over klage Medicin Ajourført i FMK. Rygning Nihil. Tidligere ryger, xx pakkeår. Ryger ca. xx cigaretter om dagen, xx pakkeår. Alkohol Intet aktuelt forbrug. Højst 10 genstande pr. uge. Mere end 10 genstande pr. uge. Sociale forhold Bor alene/med kæreste/med ægtefælle. Arbejder som … Objektiv undersøgelse Almen tilstand: Fremstår upåvirket/smerteforpint. Fri og rolig respiration. Naturlig/Nasal stemme. Vitale værdier: Temperatur…….˚C Cavum oris: God gabeevne, ingen trismus. Frit manns score score 1-4, der ses…. Tonsiller ses hypertrofiske med hvidlige belægninger. Tonsilhypertrofi grad 0-4. Symmetrisk og egalt løft af ganesejl. Frit indblik til oropharynx’ bagvæg. Ingen mistanke til peritonsillær absces. (Otoskopi/Otomikroskopi: Auricula og det retroaurikulære område uden rødme, varme, hævelse eller ømhed. Velkalibreret, reaktionsløs øregang med normal øregangshud. Begrænset cerumen. Godt indblik til trh, som ses perlemorsgrå med kendinge i niveau.) Rhinoskopi (KUDH02A): Noglelunde midtstillet septum. Naturlige slimhinder. Fleksibel laryngoskopi (KUDQ12): Glat indførsel gennem højre/venstre nares. Frit i rhino-, oro-, og hypopharynx. (AV væv som på ingen måde er obstruerende). Naturlig tungebasis og vallecula. Frie recesser. Epiglottis bleg og skarprandet. Slanke plicae vocales med normal dynamik ved fonation. Collum: Der palperes multiple hævet lymfekirtler submandibulært og langs SCM. Alle ømme ved palpation. Ej ingen andre palpable udfyldninger. Konklusion og plan: Der er således mistanke til mononukleose med superinfektion. Pt har ikke kunne indtage føde/haft vejrtrækningsbesvær. Indlægges på sengeafsnittet. Rp. Blodprøver med leukocytter + differentialtælling, CRP, væsketal, monospot, EBV, (levertal) Rp. Paracetamol 1 g x 4 Rp. Ibumetin 400 mg x 3 / Bonyl 500 mg x 2 Rp. Benzylpenicillin 1,2 g x 4 Rp. Venflon Fokus på indtagelse af føde og væske Informeres om ingen kontaktsport i de første 4 uger. Alkoholindtag og kontaktsport frarådes så længe sygdommen er aktiv. Ved mavesmerter i forløbet , skal der tages kontakt til læge. ELLER Der er således mistanke til mononukleose. Pt har ikke påvirket AT, kan fint spise og drikke og har ingen vejrtrækningsbesvær. Aftaler derfor pt afsluttes fra ØNH. Rp. Blodprøver med leukocytter + differentialtælling, CRP, væsketal, monospot, EBV, (levertal) Rp. Paracetamol 1 g x 4 Rp. Ibumetin 400 mg x 3 / Bonyl 500 mg x 2 Aftaler pt tager kontakt til e.l., når der foreligger blodprøve svar mhp at gennemgå forholdsregler. Aftaler med pt at der skal tages kontakt til læge, såfremt der er påvirket AT, vejrtrækningsbesvær eller pt ikke indtager væske/mad. Pt er informeret om ovenstående og samtykker Afslut med diagnose kode. DB270 Mononukleose forårsaget af Epstein-Barr virus DB279 Mononukleose UNS DB271 Mononukleose forårsaget af cytomegalovirus

Referencer

1. Kjærgaard &, Thomas. Mononukleose – kyssesyge. eDOK Web site. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=XBB4ADCB55B6CCAAFC1257BF2003A4B1E&level=ALL&dbpath=/edok/editor/AAUHOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2018. Accessed 23.02, 2025

2. Larsen &, Carsten Schade, Jensen &, Annika Norsk. Mononukleose. Sundhed.dk Web.  https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/infektioner/tilstande-og-sygdomme/virusinfektioner/mononukleose/. Updated 2023. Accessed 23.02, 2025

3. Mirz F. Mononucleosis infektiosa. eDOK Web. https://e-dok.rm.dk/edok/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://e-dok.rm.dk/edok/enduser/portal.nsf/Main.html?open&unid=XD4BF461D91D9412DC125762600479710&level=ALL&dbpath=/edok/editor/HOVEOR.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2023. Accessed 23.02, 2025

4. Siemen J. Mononucleosis. VIP Web. https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X54A0C3809DF40B0AC1257DC60030DA6F&dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g. Updated 2024. Accessed 23.02, 2025

5. Sundhedstyrelsen information. Kyssesyge. SST Web. https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2019/Smitsomme-sygdomme-b%C3%B8rn/Kyssesyge_dec11.ashx. Accessed 23.02, 2025

6. Dalager-Pedersen M. Mononucleose. Pri Web site. https://pri.rn.dk/Sider/11683.aspx. Updated 2024. Accessed 23.02, 2025